by 聆心
1.一般资料：某男，汉族，18岁，中专学生。
2.案情介绍：
求助者总感到没人关心、理解自己，感到世界非常不公平，充满了残忍和血腥。父母一直关系不好，3年前离异后，就爷爷奶奶住在一起。痛恨爷爷奶奶，认为是他们拆散了父母，将来长大了要报复。
无法坚持学习，看书时总是浮想联翩。例如思考二战时美国使用原子弹，当时的场景是多么的恐怖，为什么人类会如此残忍。与同学关系都很疏远，但清楚地记得哪些人伤害过自己，并把此人列入黑名单，以备将来功成名就后报复。一次经过操场，同学喊其帮助拣球，自己没扔准，一个同学说：“你有毛病啊？”他就感到非常震惊、恐惧，心想人怎能如此残暴，从此记恨该同学，同时又非常害怕见他。初中始喜欢一女生，但是感到对方看不起自己。有时看到她与其他女同学边说边笑，认为她们在嘲笑自己。
虽然非常记恨看不起自己的人，但一旦有人对自己好、能理解自己就非常感激，产生万死不辞的想法。有一女生曾经和自己聊过一次天，感到对方特理解自己，因此痛哭流涕。
3.观察了解到的情况：
由家人陪同前来。举止有些僵硬，站立时像立正，没有咨询师的允许不敢进门，进门后继续立正，待请他坐下后才坐。讲话时捂着自己的脸。讲述时常常句子不完整，并夹杂大量的对历史事件的评论。
求助者的爷爷在文革期间受到迫害，性情压抑，但在家里非常暴躁、专制。发起脾气来会失控，后被诊断出精神障碍。父亲很孝顺，但脾气也非常暴躁，在求助者小时常常打求助者。奶奶与母亲一直有矛盾，但父亲通常站在奶奶一方，指责母亲。母亲常常委屈地哭泣。求助者见到父亲就非常紧张、甚至惧怕，而在母亲面前则常常发脾气，大哭大闹。
小时候身体瘦弱，与小朋友一起玩的时候受人欺负，性格变得较孤僻。父亲常斥责其懦弱，不像男子汉，对学习要求也很严格。近半个月来求助者作息时间紊乱，晚上坐着发呆，不睡觉，白天昏睡不起。
请各位学员根据自己的所学、所做和所想，填补本案例记录的以下空缺：
4.求助者的生理-心理-社会功能状态评估
答：
•心理：出现过于敏感，孤僻，自卑，仇恨，羞愧，低价值感等情绪障碍，认为没人关心，世界充满残酷和血腥等，一切有爷爷奶奶造成等知情意不统一的心理冲突。
•生理：出现身体僵硬等躯体化症状。
•社会功能：中度受损。无法跟人有健康的人际交往和沟通，并且出现了在白天昏睡，晚间不睡发呆，无法集中精力学习，说话常常句子不完整等学习和人际交往效率低等心理冲突变形的情况。
5.造成求助者心理问题的原因分析
答：
•环境原因：家庭里各种关系不好，爷爷精神障碍，父亲脾气暴躁，遭受家暴。幼时体弱遭欺。
•文化因素：作为男孩，被要求刚强勇武。
•个人原因：体弱多思心气大。
6.初步诊断、诊断依据及鉴别诊断
初步诊断为神经症可疑病历。
诊断依据：病程不到3个月，1分。精神痛苦程度结合文章内容判断已经无法靠自己来解决，属于中度以上，2分。结合求助者近三个月以来的情况，其社会功能中度受损（具体内容在4的评估中），2分。
合计5分。需进一步确诊。
7.咨询过程之构建（想）
•建议其去正规医院的内科和神经科进行常规的身体和神经系统检查。
•两周复诊一次，多复诊几次，结合检查结果以及跟家属会晤，以了解和核查对求助者的叙述，确诊。
8.对咨询效果的评估
这是一次诊断性咨询，起到了收集求助者资料，做出初步诊断的效果。
9.您会如何跟踪随访
回访两次，采用电话方式，跟家属了解医院就诊情况以及求助者现状。
10.请完成对本案例的反思
遗传基因，家庭关系，社会环境以及个人的心理反应模式都会引起孩子的心理问题。基因是心理的生物学基础，如同“龙生龙，凤生凤，老鼠的孩子会打洞”，很多心理问题多的人，本身就有来自心理问题多的父母长辈的“馈赠”——生理和影响。
一些创伤性的事件，比如父母离异等，对一个人的心理影响也是巨大的。包括这个案例中，爷爷的精神障碍，跟他在文革中所受的迫害事件，是密不可分的。对于爷爷来说，他的精神障碍，可能更多的来源于突发事件。而对于求助者来说，则是基因遗传和环境影响，共同作用的结果。
关系是稳定人的社会需求的核心。
良好的关系，尤其是家庭关系，可以满足一个人最初的对爱和安全感的需求。否则就会让孩子滋生严重的匮乏感和无助感，很容易出现物质或情感上的无底洞型索取者或者如求助者那样一旦受一点恩惠感激涕零，两肋插刀的无底线奉献者。当然，更多的是引发各种心理问题。
所以，孩子的很多心理问题，真的需要父母的参与和改变。
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