病程管理

管理生活方式加上合理使用药物，是控制2型糖尿病的不二法门。

那控制的目标是什么？

在治疗糖尿病的过程里，患者就是根据自己在不同时间的血糖水平，比如吃饭前、吃饭两个小时后、睡觉前等，调整治疗方案。事实上，糖尿病最重要的控制指标，不是每次的血糖数值，而是一个叫作“糖化血红蛋白”的东西。那是个什么东西呢？简单来说，就是血液里的葡萄糖和红细胞里负责运输氧气的血红蛋白，结合在一起形成的一个化学物质。血液里葡萄糖越高，糖化血红蛋白就会越多。更重要的是，因为人的红细胞的寿命差不多是3个月，所以糖化血红蛋白的生存周期也是3个月。这样一来，检测血液里糖化血红蛋白的高低，就能反映过去3个月以来，一个人血糖的整体控制情况。

糖尿病控制的终极目标，是保证糖化血红蛋白的数值不要太大。

如何控制糖尿病恶化

首先改善生活方式，如果无法有效控制血糖，就要开始药物治疗。而药物治疗的首选方案，就是二甲双胍。只有病人实在无法使用二甲双胍，医生才会考虑别的药物。如果二甲双胍仍然无效，那就要保留二甲双胍的基础上，再加上第二种降糖药“阿卡波糖”，还有名字里带“格列净”字样的SGLT-2药物，都是可供选择的方案。如果这时候血糖还是没有得到很好的控制呢？那就要在改善生活方式以及两种降糖药保持不变的条件下，开始胰岛素注射，或者开始使用第三种降糖药物。

糖尿病是一种需要长期控制的疾病，对每个患者来说，优先普及最便宜、效果也不错的是最优选，比如锻炼身体和二甲双胍，但是不是这样层层推进的方案，就一定会带来最好的控制糖尿病的效果呢？这个可不一定。

激进方案：减肥手术

减肥手术原本是为过度肥胖的人发明的。一般来说，对付肥胖症的办法就是管住嘴，迈开腿。只要减少能量摄入，增加能量消耗，就能瘦下来。这些方法和对抗糖尿病的方法差不多。但是对于极度肥胖的人来说，想要靠自身的力量减肥是非常困难的，这时候就需要减肥手术来帮助他们了。

目前常用的减肥手术主要有四种。这四种手术的共同目标，都是让人体的消化系统少吃进去一点食物，少吸收一点营养物质。

减肥手术的减肥效果是非常好的，与此同时人们还发现，它们对糖尿病也有着非常惊人的治疗效果。有数据显示：有超过80%的人在接受减肥手术之后，糖尿病被彻底缓解。也就是说，他们不再需要打针吃药，甚至不再需要精细的控制饮食，就可以和正常人一样生活了。

虽然减肥手术正在变得越来越安全和可靠，很多时候患者只需要住院1-2天，做一个微创手术就能搞定，但指望手术一劳永逸地解决问题是不切实际的。因为手术也是有禁忌症的，不是每个人都适合的。

那有没有不做减肥手术，但是能模拟手术效果的办法呢？

可能还真有。说来有意思，为什么做了减肥手术就能逆转糖尿病，这个问题并不简单。你可能觉得既然肥胖会引起糖尿病，那减肥了自然糖尿病就能被缓解嘛。但是很多研究发现，真正的原因可能比这个复杂得多。比如一个可能的原因是，在做完手术以后，人体胃肠道的激素分泌会受到影响。而这些激素信号会影响胰岛素的功能，逆转糖尿病。如果真是这样的话，找到这些被影响的激素信号，不就能不做手术但仍然治疗糖尿病了吗？这是近年来很重要的一个研究领域。

新曙光：精心设计的饮食和生活规律

2017年，英国科学家完成了一项惊人的临床研究。他们发现，糖尿病患者改吃科学家们专门开发的一种能量极低的纯液体食物，只需要三个月的时间病情就有可能完全缓解，而且瘦下来越多的人，效果也越好。统计发现，体重下降15公斤以上的人中，有86%的彻底摆脱了糖尿病。再比如说，在2019年6月召开的美国糖尿病学会年会上，有研究者发布了一项新的研究成果——早餐尽量吃顿大餐，晚饭尽可能在下午6点前，甚至3点之前吃掉，就可以更好地控制血糖，从而缓解糖尿病。

研究本身虽需观察，但是它们明确提示了一个未来的方向——也许通过精心设计饮食和生活规律，糖尿病的缓解就可以大范围实现。