《功能解剖学》读书笔记之【13. 旋前旋后的生物力学障碍】
图3-127~图3-134
【前臂双骨折】（图3-127和图3-128）
骨折段的移位随着骨折线水平的变化而不同，移位的方向由肌肉牵拉的合力所决定：
※如果骨折线位于桡骨干上1/3（图3-127），这2个分离的骨折段分别被旋前-旋后肌所作用，即旋后肌作用于上骨折段，旋前肌作用于下骨折段。这样，因为骨折段相对旋转所产生的骨折段间的间隙最大，此时上骨折段位于极度旋后位，下骨折段位于最大旋前位。
※如果骨折线位于桡骨干中段（图3-128），骨折段间的间隙明显减小，因为下骨折段的旋前只有旋前方肌起作用，而上骨折段的旋后被旋前圆肌所减弱。骨折段的间隙只有它最大间隙距离时的一半。
因此，骨折复位不仅要矫正成角移位，也要恢复这些骨的正常曲度，特别是桡骨，具体如下:
※在矢状面的曲度，凹向前方。如果是曲度变平或是反转，旋前的范围将会减小。
※在冠状位的曲度，主要是“旋前肌弯曲”。如果复位不满意，旋前圆肌的效率降低，旋前的范围将会被限制。
【尺桡关节脱位】
因为两骨之间有力学联系，他们很少单独发生脱位，尺桡关节的脱位通常是和骨折同时发生的。
【下尺桡关节脱位】
经常合并肱骨干远端骨折（蓝色箭头），即所谓的盖氏骨折（图3-129）。因为关节脱位导致的持续不稳，处理起来比较困难。
【上尺桡关节脱位】
这和前面讲的有一些类似，它包括桡骨头前脱位（红色箭头），以及尺骨干的骨折（孟氏骨折）（图3-130），由直接的创伤导致，如棍棒或警棍的打击，桡骨头的复位非常重要，它经常由于肱二头肌的牵拉而不稳定，同时，环状韧带的修复也十分重要。
【桡骨相对缩短的后果】
尺桡关节的功能能够被桡骨的相对缩短所破坏，以下原因都可导致桡骨缩短：
※儿童时期未被发现的骨折，导致骨骼的异常生长（图3-132）。
※桡骨的先天畸形，如马德隆病（图3-131）。
※桡骨远端骨折，最常见的是Colles骨折，多数发生在老年人。在下尺桡关节的冠状面和矢状面发生下尺桡关节的真性脱位，具体如下：
——在冠状面，桡骨远端向外侧倾斜（图3-133），导致关节面向下增宽。对关节盘的牵拉（图3-134）经常会将尺骨茎突连根拔起（尺骨茎突在基底部断裂）。这是Gerard-Marchant骨折。骨间膜和腕关节内侧韧带的广泛撕裂会使关节面的分离更加严重。
——在矢状面桡骨远端骨骺端向后倾斜，干扰了旋前旋后。
图3-135~图3-139
在正常情况下（图3-135）桡骨和尺骨关节面的轴线是重合的。当2块骨被分开（a）时，我们可以看到关节面互相匹配。当两块骨连在一起（b）时，它们的关节面彼此吻合。
当桡骨远端干骺段发生骨折并向后倾斜时（图1-136,a），尺骨和桡骨关节面的轴形成了一个朝向后下侧的立体角，同时关节面的相合性也丢失了，就像图（b）所显示的那样（只包括关节面和它们的轴）。下尺桡关节的持续脱位会对旋前旋后产生严重的影响，可以通过简单的切除尺骨头来治疗（Moore-Darrach's operation）,也可以通过末端融合（固定）及结合骨折以上尺骨干部分切除来使旋前旋后恢复正常（Kapandji - Sauve's operation,图3-137）。
下尺桡关节的功能障碍也可能是由上尺桡关节的紊乱所导致，即Essex-Lopresti综合征（图3-138）。桡骨发生相对缩短（a）可因桡骨头粉碎骨折被切除后，导致桡骨相对缩短（a），也可由肱桡关节关节面的过度磨损或撕裂（b），或是桡骨颈的嵌插骨折（c）而引起。它将导致下尺桡关节向上移位（d），并同时伴随尺骨头尺骨头异常的向下突出，这可以通过尺骨变异指数【注：需要进行解释。】来测量。只有骨间膜（图3-139）的前部纤维（粉色）能够阻止桡骨上移。如果这些纤维被撕裂或是失效，就会继发下尺桡关节的脱位，即Essex-Lopresti综合征，这将会很难处理。
我们对于下尺桡关节功能紊乱的认识仍然处于不断深入的过程中，但我们能够得出这样的结论：最常发生的桡骨远端骨折需要我们从一开始就给予良好合理的治疗。
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