上一篇文章已经和大家聊过有关子宫肌瘤的问题。在此做个简单回顾：子宫肌瘤为妇科常见病，子宫肌瘤治疗主要是手术治疗和保守治疗。手术治疗包括子宫肌瘤剔除术和子宫切除术，保守治疗包括介入治疗和药物治疗。肌瘤剔除和保守治疗优点可保全子宫，保留生育能力，缺点是容易复发，需要定期复查或再次手术。
每年有很多女性因子宫肌瘤问题行子宫肌瘤剔除保留子宫，手术解除了她们的病患，但也给她们心里留下一些焦虑担心，她们担心留下的子宫是否再生肌瘤，肌瘤何时会复发？复发的原因有哪些？又怎样避免？。。。今就 接上期的话题，咱们再聊聊子宫肌瘤术后复发问题。
什么为子宫肌瘤复发？
子宫肌瘤术后复发是指术后6个月新发现子宫肌瘤（直径＞1 cm）者，经由盆腔超声、妇科检查或其他手术证实。
子宫肌瘤复发与哪些因素有关？
子宫肌瘤术后复发与患者的年轻，肌瘤大小、数量多少有关。所以术前要仔细检查，明确肌瘤数目，避免微小遗漏，术后定期复查，也可加用药物对症治疗，控制肌瘤生长。
子宫肌瘤为什么容易复发？
• 年龄 子宫肌瘤的复发与年龄呈正相关性，研究认为生育期晚期妇女体内相关激素和生长因子会促进子宫肌瘤生长，在20~30年的雌孕激素持续刺激下子宫肌瘤在生育期晚期易明显增大。
• 初次手术肌瘤数目及大小 单发肌瘤复发风险较多发肌瘤低，但是肌瘤直径大于10 cm时，复发可能性增大。初次手术发现肌瘤数目越多，手术完全剔除肌瘤的困难也就越大，且当肌瘤直径<0.5 cm时肉眼无法辨认，导致遗留可能性增加；此外，增多的肌瘤意味着肌层疾病的严重性和广泛性。
• 体重指数（BMI）升高 过量脂肪可增加由雄激素转换成的雌激素分泌量，同时肝脏产生性激素结合球蛋白减少，而出现相对高雌激素状态，刺激肌瘤的生长。有研究发现，BMI值每增加1个比值，肌瘤的发生率增长6%。
• 孕产次 研究显示，术前产次与肌瘤复发风险性呈负相关，妊娠减少了暴露于无孕激素抵抗的雌激素的时间，术前产次是术后复发较强的保护因素。
• 手术治疗 子宫肌瘤剔除术的手术入路选择不恰当易导致肌瘤残留而生长复发。腹腔镜手术视觉效果满意，但触觉差，容易导致深部小肌瘤残留，适于肌瘤数≤3枚者，术中超声监测有助于减少残留；经阴道手术适于经产妇，肌瘤集中于前壁或后壁，肌瘤直径＜8 cm，数量＜3枚者；经腹手术最经典，而且触觉、视觉效果均最佳，可以最大限度减少残留风险，但创伤大。术前应充分评估患者病情，恰当选择手术入路，在达到治疗目的同时减少复发风险。
子宫肌瘤剔除术后复发率多少？
据报道，子宫肌瘤剔除术后在第1、3、5和8年的肌瘤复发率分别为11.7%、36.1%、52.9%和84.4%〔1〕。
国外有人对74例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后复发的患者进行分析发现：年龄>35岁、BMI>25、应用过促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗、多发肌瘤（>2个）、肌瘤直径>10 cm，复发的危险性增加。术后5年的复发率为62.1%，再手术率只有2.4%。因为，大部分复发性子宫肌瘤较小且没有临床症状。
。。。。。总结。。。。。
影响子宫肌瘤术后复发的因素很多。总的来说，子宫肌瘤是否复发有两个基本条件：一、肌瘤生长的土壤——子宫；二、雌激素的长期刺激。只要子宫和雌激素的刺激存在，肌瘤就有可能复发。针对复发因素采取积极有效的处理措施，是防止复发的关键。
参考文献
范文生，孟元光.子宫肌瘤治疗后复发诊疗策略.中国实用妇科与产科杂志［J］.2016（11）：1064-1068。
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