《功能解剖学》读书笔记之【27.冈上肌和外展运动】
图1-96~图1-98
【1】肩胛骨侧面观（图1-96）清楚显示了冈上肌通道（*），该通道边界由以下结构组成：
※后方为肩胛冈和肩峰（a）。
※前方为喙突（c）。
※上方为喙肩韧带（b），直接延续到肩峰，因此形成纤维-骨弓，称为喙突弓。
冈上肌管形成一个坚硬且不可扩展的环，因此：
※如果冈上肌腱因炎症或退变而增厚，那么肌肉很难在管道里滑行。
※如果肌肉形成结节性隆起，它会在管道内卡住，这种现象也就是我们常说的“跳跃肩”。
※如果肌肉由于退变而断裂，这被称为“肩袖断裂”，并导致以下结果：
——不能完成完整的主动外展活动，外展不能超过水平面。
——肩袖断裂综合征的疼痛原因即为肱骨头直接撞击喙肩弓所致。
因为管道很狭窄，外科修复肌腱困难，因此临床采用肩峰下成形术（肩峰下半部分全层切除）和喙肩韧带切除术来治疗肩袖断裂综合征引起的疼痛。
【2】肩关节前上面观（图1-97）显示冈上肌（2）起自肩胛骨冈上窝，止于肱骨大结节，穿行于喙肩弓下（b）。
【3】肩关节后面观（图1-98）可见4块外展肌的分布：
※三角肌（1）与冈上肌（2）协调一致，形成肩关节外展肌的力偶。
※前锯肌（3）和斜方肌（4）形成肩胛胸壁关节外展肌的力偶。
以下肌肉在图中并未显示，但在外展活动也起作用，它们是：肩胛下肌、冈下肌和小圆肌。它们将肱骨头拉向内下方，与三角肌形成第2组外展肌肉。最后，肱二头肌长头肌 在外展活动中起重要作用。正如我们所知，肱二头肌长头肌腱断裂，将造成20%外展力量的丧失。
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