解剖列车第十讲

胸锁乳突肌

1、胸锁乳突肌很少被拉伸，因为常常其在被拉伸到之前，其深层的斜角肌和枕下肌由于过短而先拉到了极限。

解剖列车第十讲

2、拉伸方法（P121）：患者仰卧位，操作者站于一侧，手握拳头放在胸锁乳突肌上，手指伸向后方，拉伸的方向是沿手指向后，绕颈部的“中线”密切注意不要压迫颈部脏器。操作时也可以让患者配合转头，充分暴露施术部位，患者转头时，不是简单地向床侧偏移，而是沿颈部中轴转动。可用另一手进行引导，亦可用语言提示，正确转头，可以听到头发与床面摩擦声，反之，没有。

解剖列车第十讲

3、本操作的目的是将胸锁乳突肌和浅层筋膜向后推拉，而不是阻塞颈动脉和颈动脉。注意观察患者的面色变化及颅内压状况，以便及时停止操作。

4、禁忌：施力方向非常关键，即忌向内推压颈部。

拉伸时沿着肌纤维方向进行，不以疼痛为目的。

操作者仰卧位和坐位都可以，但是仰卧位时患者相对更放松一些。

5、胸锁乳突肌止于乳突，但拉力线却继续上行越过头部，大约在人字缝位置与另一侧的胸锁乳突肌相连，从而形成一个围巾形状的环。（P122附图）

解剖列车第十讲

6、星点：枕顶颞三骨的交汇处。

解剖列车第十讲 解剖列车第十讲

沿乳突向上大概45度至星点位置，寻找筋膜过度紧张的肌束。沿黑色箭头的方向挤压（附图9）

解剖列车第十讲

运动疗法通则

胸锁乳突肌能使下颈部屈曲、上颈部过度伸直，但其对于颈部的的作用，一般因姿势与体位而变。

前表线张力过高的表现如：姿势性躯干屈曲，头前倾，膝关节锁定。

前表线拉伸的瑜伽体式：

1、眼镜蛇式（附图10）

解剖列车第十讲

2、桥式（附图11）

解剖列车第十讲

3、下腰动作是拉伸前表线最完全的动作，但需要操作者有足够的力量和弹力才能完成，初学者一般不推荐。

胸锁乳突肌的功能及激痛点

1、功能

后伸头和上部颈椎（双侧收缩）

屈曲头部（双侧收缩）

侧屈头和颈部（单侧收缩）

使头和颈部转向该肌的对侧（单侧收缩）

2、神经支配

颈副神经

第1、2颈神经（C1、C2）

3、典型的以起止点命名的肌肉。

起点：胸骨柄的上部和锁骨内侧三分之一；

止点：乳突外侧和上项线外侧二分之一。

解剖列车第十讲

有些人的胸锁乳突肌在出生时就已经受伤，身体会用肌纤维组织取代，因而造成收缩突出的状况，成为“斜颈”。

4、激痛点多，不同的附着点疼痛有所区别。可导致自主神经的一些症状和本体感觉的紊乱。

5、症状：张力性疼痛、颈部僵硬、非典型面神经痛、宿醉头痛、姿势性眩晕、面部肌肉的交感神经改变、空间感降低、眼睑下垂。

6、鉴别诊断：三叉神经痛、面神经痛、前庭神经问题、淋巴结病变。

7、疼痛转移模式：

胸部：枕骨的疼痛向前延伸到眉部、脸颊和喉。（附图15）

解剖列车第十讲

锁骨部：前额痛、耳痛、乳突疼痛（眩晕和空间感降低）（附图16）

解剖列车第十讲

乳突部：强烈的肌肉痛（附图17）

解剖列车第十讲

8、胸锁乳突肌屈曲头部、后仰头部、在咀嚼时固定头部、深吸气时的辅助肌（深吸气时，头部微微上扬比较舒服）、参与吞咽动作、空间定向和头部重量的感觉。

9、单侧出现问题时：脸转向对侧且往斜上看、不同的体育项目都有可能导致单侧出现问题、最常见的是姿势性劳损、避免游自由泳、代偿身体的不对称（如长短腿、高低骨盆）、

10、肌肉组合处理的重要性。和对侧上斜方肌是拮抗肌，和同侧的斜角肌、斜方肌有协同作用，使上肢带很好地用力。

11、日常生活中的解决方案：注意工作姿势、睡姿、打电话姿势、保持情绪稳定、穿衬衫时避免过紧、合理运动（正确的运动模式配合呼吸）等。