导语:精索静脉曲张是临床上一种常见的血管病变，指的是精索内蔓状静脉丛出现异常扩张的表现，精索静脉曲张属于发病率极高的一种病，患有该疾病的男性朋友不在少数。由于该疾病的症状表现不是很明显，因而很容易被患者朋友忽视掉，此时，男性的睾丸功能减退，严重的甚至会导致男性无法生育。
本文摘自《医道回春：张氏医门三杰秘案录》内科杂症治疗篇第十四则。
01
初诊：精索静脉曲张
基本信息
【患者】：肖某，男，30岁，2020年6月初诊
【主诉】：左侧阴囊肿痛1年。
【病史】：一年前由于用力不当，出现左侧阴囊肿痛，治疗休养之后有所减轻。近半年来阴囊部肿大，静脉曲张，如蚯蚓状，睾丸胀痛伴刺痛，劳累后加重，心理压力大，脾气暴躁，胸胁胀痛，经同行推荐，找张医生看诊。
【症见】：患者身强体健，查体，左侧精索肿胀，站立可见曲张静脉似蚯蚓状，平躺之后有所改善，舌有瘀斑，舌下脉络瘀阻，脉弦细。
诊治
【西医诊断】：精索静脉曲张
【中医诊断】：筋疝、筋瘤
【证型】：气滞血瘀
【治则】：行气活血，通络止痛
【拟方】：桃红四物汤合金铃子散加减。
【处方】：桃仁10克、红花10克、三七10克、柴胡10克，川楝子10克、郁金10克、乌药10克、熟地20克、当归10克、白芍10克、川芎10克、延胡索10克、川牛膝10克、甘草10克。水剂7付，一日一剂，一剂分三次服用，不适随诊。
二诊
【主诉】：患者反馈：胀痛，刺痛有所减轻，吃药期间配合医嘱，感觉疗效明显。效不更方，以原方继续服用7剂。
【处方】：桃仁10克、红花10克、三七10克、柴胡10克，川楝子10克、郁金10克、乌药10克、熟地20克、当归10克、白芍10克、川芎10克、延胡索10克、川牛膝10克、甘草10克。水剂7付，一日一剂，一剂分三次服用，不适随诊。
三诊
【主诉】：患者反馈，胀痛，刺痛明显减轻，胸胁胀痛有所缓解，肿胀感有所缓解。效不更方，拟原方加味继续服用7剂，并为其量身定制一副中药药丸，以达到标本兼治的目的。
半年后随访得知，患者已基本痊愈，性功能也有很大提升。
02
真的“无子”吗？
按：精索静脉曲张是男子最常见的疾病，本病为精索静脉蔓丛发生扩张，伸长、迂曲。
多发于20~30岁之成年人，多数在左侧。
其主要原因是左侧精索内静脉长而无瓣膜，且垂直进入肾静脉，血流受阻较大之缘故。
本病也可继发于肾肿瘤、肾积水等病，这种继发症，临床上称为症状性精索静脉曲张。
祖国医学虽无精索静脉曲张病名，但从其临床表现来看，应属“筋瘤”“筋疝”和“无子”范围。
本病之病机以瘀血凝滞，阻于络脉为基本特点，故其治疗以活血化瘀通络为基本原则。
然本病有虚实之分，实证或为寒凝肝脉，或为气滞血瘀，或为湿热瘀阻，治疗上分别采取温经散寒、行气活血及清热化湿的法则。
其病因病机多属肝血亏虚、肾气不足，脉络失于漏养；或久立之入，寒湿聚滞，气血失畅，疯血阻络，致使精索静脉状如蚯蚓，阴囊坠胀不适，甚则睾丸或少腹部抽痛。
本病之形成常可影响精子的产生，造成男性不育，中医治以化瘀通络法为主。
03
学习：辨证论治
本案例患者由于用力不当，加之脾气暴躁以致气滞血瘀的病症。
因气为血帅，血随气行，气滞有碍血之运行，血瘀有碍气之运行，气滞与血瘀互为影响。
下焦络脉，瘀滞日久，故见精索静脉曲张似蚯蚓状；气机不畅，则时时胀痛；血瘀不行，故有时刺痛；劳则气耗，气少无力推动血行，加重血瘀而痛甚，反之休息则可使症状减轻；舌有瘀斑，舌底部脉络瘀阻，脉弦细皆为瘀血之象。
方中以强劲的破血之品桃仁、红花，三七为主力主活血化瘀；以甘温之熟地、当归滋阴补肝养血通经；白芍养血和营，以增补血之力；川楝子、延胡索缓急止痛；川牛膝引药直达病所；柴胡、郁金、乌药、川芎活血行气、调畅气血，以助活血之功。
全方配伍得当，使瘀血祛、新血生、气机畅，化瘀生新，通经消肿功效显著。
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