《经方的学与思》（21）十枣汤

      《经方的学与思》（21）十枣汤

                  黄岐之

                  十枣汤

一、经方名：十枣汤

二、经方的方与证：（伤寒论与解释）

      太阳病中风，下利，呕逆，表解者乃可攻之。其人漐漐汗出、发作有时，头痛；心下痞、硬满、引胁下痛，干呕，短气。汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。（152条）

        “太阳病中风，下利，呕逆，表解者乃可攻之”，外邪里饮的病证，治则是先解表，表解后乃可治里。

      “漐漐汗出”就是不断地微出汗，与阳明病“濈然汗出”的大汗不同，这种自汗出“发作有时”伴有头痛。这是有外邪的桂枝汤证，隐言也当有发热、恶风之情，与桂枝汤则表可解。

      “心下痞、硬满、引胁下痛，干呕，短气”，为饮结在里的十枣汤证。饮悬于胸胁部位，不但心下痞塞不通、硬满，而且“引胁下痛”；饮逆则干呕；水停心下则短气。此证重在水饮内结而明显的热候，看起来不如大陷胸汤证水热内结之猛烈。

      前言“表解者乃可攻之”，服桂枝汤表解的反映就是“汗出不恶寒者，此表解里未和也”，遂以十枣汤治内结之饮。

      十枣汤的三味药虽为峻下之剂，但因有大量的枣制其毒性，服量又少，以治为度，故仍不失为以毒攻病的良法，尽可依法放胆用之，但领注意得快下后，要糜粥自养以保护胃气。

三、经方配方：芫花（熬）、甘遂、大戟各等份，大枣肥者10枚。

四、中药药性：

（1）芫花：【性味与归经】辛，温。有毒。入肺、脾、肾经。【功效】泻水逐饮。

（2）甘遂：【性味与归经】苦，寒。有毒。入肺、脾、肾经。【功效】泻水逐饮，消肿散结。

（3）大戟：【性味与归经】苦，寒。有毒。入肺、脾、肾经。【功效】泻水逐饮，消肿散结。

（4）大枣：参见《经方的学与思》文集（1）。

五、用法：上三味，为细末。以水煮大枣肥者十枚，去滓，内药末，强人服3克，羸人服1.5克，平旦（早上）服之，一日不可再服。若下少，病不除者，明日更服，加1.5克，得快下利，糜粥自养。

六、本方剂功用： 攻逐水饮。

七、经方方解：

      本证多由水饮壅盛于里，停于胸胁，或水饮泛溢肢体所致。治疗以攻逐水饮为主。水停胸胁，气机阻滞，故胸胁作痛；水饮上迫于肺，肺气不利，故咳唾引胸胁疼痛，甚或胸背掣痛不得息。饮为阴邪，随气流动，停留心下，气结于中，故心下痞硬胀满、干呕短气；饮邪上扰清阳，故头痛目眩；饮邪结聚，胸胁疼痛，故脉沉弦。水饮泛溢肢体，内聚脘腹，三焦水道受阻，故一身悉肿、腹胀喘满、二便不利。方中甘遂善行经隧水湿，是为君药。大戟善泄脏腑水湿，芫花善消胸胁伏饮痰癖，均为臣药。大枣为使药。

八、方剂主治：

      本方用于悬饮或水肿证。临床应用以咳唾胸胁引痛，心下痞硬或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦为辨证要点。

九、感悟：

      十枣汤为下水之峻剂，适用于：（1）“心下痞、硬满、引胁下痛，干呕，短气”者；（2）“病悬饮”内痛，脉沉而弦者；支饮“咳烦，胸中痛”者。

      本方主治悬饮，咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，胸背掣痛不得息，舌苔白滑，脉沉弦；水肿，一身悉肿，尤以身半以下肿甚，腹胀喘满，二便不利。

      故本方之法为攻逐水饮。

（注：本文主要参考段治钧编著《胡希恕经方精义笔录》）

（《经方的学与思》文集为原创系列，版权所有，转载和引用时，请说明出处，否则为侵权。）