[2017]第9期

“痰热内扰，心烦不寐”

我们讨论失眠的文章，到今天为止总共已经写了7期，还剩2期。阴阳术数里，9代表宇宙无极，所以我们凑个9期。

这期，我们谈谈之前7期所谈病证的一个大集成——痰热内扰证。为什么说是大集成？我们先来了解下痰。

01—痰

这还需要了解吗？不就是十几年前，我在大街上溜达，随口一啐，然后被执勤老太太抓了现形，罚款五元那玩意吗？

没错，就是那玩意。但你啐的那口，是沧海一粟。当你嗓子里冒出那一口，身体内的痰液已经占据你身体很多地方了。

那么，痰是什么？

人体每天摄入水分，这些水分在脏腑水液代谢功能的作用下，将身体需要的部分留在体内，剩余部分通过膀胱和大肠排出体外。如果这些脏腑的代谢功能出现问题，那么水分就会在体内积聚。这种多余的水液中医称之为痰饮。如果这种水液清稀，叫饮；粘稠的，为痰。

人体的水液代谢功能主要靠肺的肃降、脾的运化、肾的蒸腾以及肝的疏泄配合完成。任何一个脏腑出现问题，都会导致水液骤停痰饮的产生。所以，您吸烟嗓子有痰，不是你嗓子发炎生痰，而是你的肺气上逆导致体内水液凝聚成痰。您经常暴饮暴食或者冷就冷饮，导致胃负担重，脾脏生化和肝脏疏泄功能失常，痰会在全身停聚。您经常熬夜，或者行房频率过甚，或者冬天露大腿露蛮腰、夏天吹空调，寒气在肾脏内凝结，肾阳虚弱，肾的蒸腾功能就会失常，体内水液也得不到蒸腾而凝聚。

痰饮形成的另一种原因是邪热郁火熬煎津液转化而成。熬煎血液，会出现血瘀；熬煎津液则出现痰饮。这个邪热郁火可来自于身体外部，比如自然界的六淫之中的暑、湿、燥、火；也可来自于身体内部，比如肝气郁结，气郁生痰；或心脾气结，郁而生痰。

02—痰是脏腑病症的大集成？

脏腑功能失常，而生痰饮。饮邪往往停留于胸、腹部、四肢和皮肤。而痰会随着气血在全身流行，停聚在哪里，就会影响到哪里的气血流通，又会反过来影响脏腑。比如，气血不能流通，脏腑就会出现气虚和血虚病证，导致头晕眼花；痰饮到达肺部则胸闷、恶心、呕吐痰涎、咳嗽、喘气、痰鸣；到达胃部则胃不纳食；到达心脏则失眠、神志癫狂；则到达肝部以及筋脉则手足麻木、半身不遂；到达肾脏，则健忘、耳鸣等；到达皮肤，则出现皮下结节、痰核（西医叫脂肪瘤）、脚气（香港脚）、阴囊潮湿等。无论痰或饮，体内水液骤停，身体自然会出现水肿，所以人体局部或者全身会看上去浮肿虚胖。比如痰湿在肾脏，则双腿、小腹会浮肿；到达头部，则脸会看上去很胖。

所以说，痰是脏腑出现病证的病因大集成。

03—痰郁化热

我们讨论的是痰热扰心证。既然痰生成了，热哪来的？我们上面说过，邪热郁火熬煎津液成痰，此时，痰和热相结合，就成为痰热。

但脏腑功能失常导致的痰饮呢？中医认为，凡是长期郁积，都会化热。气、血、痰、饮食等郁久都会化热。所以，痰郁积到一定程度，就会化成痰热。

04—痰热扰心证

我们在总论《失眠到底是怎么回事？》中说过，导致失眠的原因在心，心不能主神明，神不安则失眠。而心无法主神明是因为心、脾血虚，或者有热扰心，不管这热是因为阴虚火旺导致的虚热（比如心阴虚、肝阴虚、脾阴虚或肾阴虚）或者实热（比如肝火上炎）。而痰热就属于实热扰心。

那么，痰热内扰证有哪些症状？

水湿痰饮内停，痰郁化热，痰热上绕，则心烦、不寐（失眠）。

痰阻中焦（见下图），故胸闷，脘痞（脘指胃脘，也就是胃的里面中空部分。脘痞就是指胃脘部堵塞不舒、痞硬胀闷，但不痛的感觉），恶心、嗳气（打嗝）。

痰浊蒙蔽清阳（也就是上升的洋气），所以头重、目眩。

痰热郁积，所以舌鲜红（内热）、舌苔黄（内热）、舌苔腻（水湿）、脉滑（水湿）、脉数（内热）。

05—怎么治疗？

仅供参考，具体请咨询当地医疗机构。以上内容不作为阅读者自我治疗的有效依据。

这种病证主要原因在痰，所以要化痰，然后安神。

治法：清化痰热、和中安神。

方剂：温胆汤。

常用药：

半夏、陈皮、茯苓、枳实：健脾、化痰、理气、和胃，化脾虚导致的痰饮，同时调和脾胃。

黄连、竹茹：清心、降火、化痰。

龙齿、珍珠母、磁石：镇惊安神。龙齿治邪梦纷纭。

顺便提下，温胆汤，是千古名方，而且安全有效。这个我和数个医生都讨论过并得到过证实。孩子脾胃虚弱，导致痰湿内生，可以用温胆汤泡脚祛湿，同时增强脾胃功能。

下一期也就是最后一期，我们讨论下痰热扰心证的另一个发展方向，然后结束针对失眠的讨论。在此以后，我们转移到别的病证上去，比如——“速效治感冒”。

针对失眠的文章，到目前共计8期。前7期整理如下。

总论：《失眠到底是怎么回事？》

心血虚证和心阴虚证：《心脏缺血，你还睡得好吗？》

心脾两虚证：《这种病证会导致更顽固的失眠！》

心肝血虚证：《睡不着，和肝脏也有关系？》

肝火上炎证：《发了一顿火就睡不好了，怎么办呢？》

肝肾阴虚证：《这种病证是导致很多老年人失眠的主因》

心胆气虚证：《胆子大的人是不是胆囊都很大？》

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