课程名称：家有金娃迟开口，专家教你怎么做
课程来源：可可狮育儿学堂
授课时间：20180709
主讲老师：任芳
整理人：芳芳
校对人：白米
编辑人：毛豆妈妈
嘉宾介绍：任芳
上海新华医院发育行为儿保科主治医师
上海交通大学医学院临床医学研究生
擅长婴幼儿语言问题的评估和指导、营养与喂养、小儿生长发育、婴幼儿心理行为评估等
长期从事儿保门诊工作,临床经验丰富，在核心期刊发表多篇论文
课程内容：
一、 宝宝是如何学说话的?
大家请看上图三个场景
第一个场景，很多家长都会让宝宝看着自己的口型学说话，但是两岁以前的宝宝对口型是没有任何兴趣的，他有兴趣是他所关注和感兴趣的人或对象，或者他自己发出声音能引起家长关注，那么他会觉得这个声音是非常有趣的，所以他感兴趣的并不是口型。这个阶段的宝宝所喜欢关注的东西，是诸如他想吃想玩，或者想让你做的事情，这时候宝宝才会想听你讲。
第二个场景，很多家长喜欢让孩子看一些教育类的节目，现在iPad、手机很普遍，家长喜欢让孩子去看视频学知识，比如认图，学唱歌，念古诗，背三字经等等，但是看这些节目对两岁以前的孩子学说话并不是很有利，有研究证实18个月以前的宝宝，用这种方法反而他的词汇量会减少，而对于18到24个月的孩子用这种方法去学说话是没有任何帮助的。
第三个场景，妈妈在喂孩子吃饭，在这个场合里边让宝宝去学习说话。在喂饭的过程当中，妈妈会配合这个场合，说一些宝宝吃饭啊，宝宝拿着勺子吃饭，我们来吃面条、吃鸡蛋等等和场景有关的词句。这个时候，宝宝就会看到这个场景听到妈妈说的这个声音，然后对声音和场景类的动作起到一个关联的作用，他会把听到的声音和现在看到的东西对上号，听久了孩子就会把这些记忆的语言和动作引到大脑里，等到她的一个发音器官各种条件都具备了，他才能说得出来。
交流技能发展一个重要的环节。说的话要跟活动所对应，这样孩子就对这个声音象征着什么样的东西，什么样的活动产生概念，在大脑里就形成语言，然后能够说出表达性语言。语言是在等发音器官口腔运动能达到一定的成熟程度之后才出现的。对孩子来说，语言产生的过程，首先经过眼睛、耳朵感受我们的语言，然后经过大脑的语言加工，最后通过发音器官（喉、鼻、声带、咽部）口腔舌、齿，唇运动，把语言表达出来。
二、孩子语言发育的基础，包括生理、认知、社会互动三个方面。
社会的互动，可以看右上图，妈妈在和孩子玩泡泡，在日常生活中，家长经常和孩子有互动和玩的过程，在玩的过程中，孩子是非常关注爸爸妈妈的行为的，会觉得跟爸爸妈妈这样互动是非常快乐的事情。在这样一个玩的互动过程中会有很多语言配合，比如说吹泡泡的活动，妈妈会说：哦，泡泡飞呀，高呀，大呀，宝宝，好高兴呀。如果我们平时经常有这样类似的活动，这些泡泡在这个活动当中的语言，就会输到孩子大脑里，然后孩子就会形成一定的记忆，如果孩子现在不会讲泡泡这个词，但是经常在这些活动当中提到这个，就会形成宝宝将来说泡泡这个词的一个基础学习，学习是有一定过程的。
关于认知，孩子大脑聪明到一定程度，知道一些解决问题的能力，知道物与物的关联就叫认知。在孩子要学会说妈妈之前，其实也需要经历过程。首先要对妈妈这个人产生概念，知道妈妈是个女的，说话好听，漂亮，很温柔，会做好吃的饭，会陪我玩，会讲故事给我听，所以，从孩子出生之后，经常有这样一个人为他做这些事情，他就会对妈妈形成一个概念。妈妈在日常照顾过程中，会不断地说：啊，妈妈来了，妈妈爱你，妈妈会讲故事给你听。慢慢的孩子会把妈妈这个人和他所听到的声音，形成概念，之后他就知道叫妈妈，把妈妈这个词给表达出来。所以日常认知在我们的语言发育基础当中是非常重要的。宝宝除了对日常生活的人和物品有概念之后，才可能知道谁跟我有什么关系？我可以让谁做什么？知道什么东西可以派到什么用处，同时，宝宝的一些日常游戏活动，其实也是反映他一个认知的成熟程度。
三、游戏认知发展的四个过程
1.感官性游戏阶段 感官性游戏阶段，就是我们常说的一些声光玩具，宝宝出生后，家长最喜欢买一些声光玩具，发声发光的，比如摇铃摇着会响的玩具。
2.功能性游戏 功能性游戏阶段，就是知道物品的基本功能派到什么用处？比如说用梳子给娃娃梳头，宝宝知道这个梳子是梳头用的，用杯子给娃娃喝水，知道这个杯子是喝水用的。
3.建构性游戏 玩搭积木，玩粘土，我们叫做建构性游戏。
4.想象性游戏 通常所说的过家家游戏，知道日常生活中的玩具是给谁用的，会用勺子去喂饭，会做小医生的游戏，想象性游戏的能力具备，是我们学说话的一些基础 。
一般到功能性游戏能力出现，如有假扮性游戏能力的时候，才是学单词的时机，所以认知和语言是紧密相关的。生理也很关键，如果孩子耳朵听不见或者声带不好，那肯定也是讲不出话的。
四、语言发育进程
前四个月是一个无意识的交流阶段，4到9个月，就产生有意识的交流，16、17个月是孩子词汇的爆发期，也有后延的情况。
下面列举我们孩子最初表达的50个词：
人物：爸爸，妈妈，奶奶，爷爷，姐姐，宝宝，阿婆，弟弟，妹妹，哥哥，阿姨，叔叔，舅舅
物品：花，蛋，虾，球，饭，糖，鞋，袜，脚，嘴，手，鼻，头，车，耳朵，眼睛，电话，帽子，灯，菜，肉，饼
动物：狗，鸡，猫，鸭，鸟，马
动词：吃，拿，不要，谢谢，要
象声词：呜呜，汪汪，咦
这50个词里面有人物，物品，动物，有动词和象声词。但是，孩子最先表达的50个字里边不会有数字、颜色。很多家长都会先教孩子学颜色学数字，但这些词对孩子来说并不是最常用的词，孩子最先说的这50个词肯定是他最常用的词。而孩子要会说词之前，单词量一定要能达到50个，才能把词组给说出来。
五、教孩子说话的时候常出现的误区：
误区1： 金口难开、贵人语迟
有人认为开口晚的孩子，脑子肯定很聪明。很多家长都会觉得男孩说话就是晚。是不是真的是这样？说话晚的孩子真的很聪明？语言发育迟缓，在我们日常生活中真的是比较常见的一个问题。语言发育迟缓，是孩子2岁时最常见的一个发育性问题，发生率为15%到20%。2岁时语言发育迟缓的孩子，到3、4岁时约有50%语言发育达正常范畴，而另外有50%的孩子发育仍然是落后，可能会有一些病理性的问题。相当比例的儿童，尤其是感受性语言损害的儿童，难以摆脱语言的困扰，导致认知，读写能力，行为和精神问题的危险性更大。
有研究显示，在孩子两岁的时候，把语言发育落后的一些孩子分成一个干预组和一个等待组。干预组，就是在孩子两岁的时候，在家里增加亲子的互动，并不送到训练机构。而等待组，不做任何干预，等待孩子自己开口。半年之后发现差异是很大的。在干预组，大概有70%的孩子语言发展水平达到了正常的范围，而等待组里只有40%的孩子达到正常的范围。所以在孩子两岁时，与其等待孩子将来自己变好，不如积极的采取行动，这个行动不一定要去早教机构，在家庭中增加一些亲子互动，就能获得一些很明显的效果。
误区2： 逼孩子说，不说不给
有人喜欢逼孩子说话，你不说我就不给你等等。我们可以把宝宝在一个场景当中所能说的话，相应的说上去，要说得简单，说词，而不是跟他说很复杂的句子，虽然宝宝可能没有马上模仿，但不代表没有学进去，他听到了这些简单的字词可以记在心里，将来就可以在这样一个场景中用到，宝宝说话的时候，常常是我们家长说的太多，家长不停的跟宝宝说，没有给宝宝回应的一个机会，跟宝宝说话时，我们要像打乒乓球，一来一回，给孩子3到5秒钟等待的时间，等待他说话，而不是像射箭，只有射出没有回应。其次，在孩子说话的时候，他可能用一些手势，一些简单的语言或者动作，这时，家长可以翻译孩子的声音，翻译孩子的动作和手势。千万不要逼，会给孩子太大的压力，这样做也没有把孩子在这个场景应学到的词说给他听，等于说了一串废话。
误区3：看视频早教节目学说话
这种现象较常见，家长会觉得在早教节目里可以学到更多比如唐诗，儿歌等知识，其实对于18个月以下的孩子，看视频早教节目学说话，词汇量会发展的更慢更少，对18到24个月的孩子的词汇发展也是没有任何促进作用的，虽然也没有不利的作用。
下面两张图是什么意思？
电视机开着的时候，无论这个孩子是看还是不看，孩子说话的量就会减少，我们成人的说话量也会减少。所以，说活量的减少，代表宝宝所听进去的生活中的语言减少了，对于一岁之前的孩子，虽然不会说，但6到12个月时语言的理解，大脑中枢是发展最快的，这个时候，只要听够了才会有一些词汇量的发展。但这不是要家长凭空乱说，想到什么说什么，一定要对应日常活动，如果我们说的是宝宝没有看到的，宝宝是不容易有印象的。所以家长说的话一定要对应日常的活动。除了看视频早教节目，有家长会买卡片，让孩子听儿歌或者是讲故事学说话，但这三种方式，对孩子学说话，特别是对不会说话或者词汇量还不多的孩子，都起不到很有效的作用。宝宝学说话，不是先记住这个声音，是先对声音所配对的对象有概念，然后才会学说话。比如我们看卡片上的苹果，虽然能认识卡片上的苹果，但能否和生活中的苹果认为是一样的，这对于不同年龄的宝宝，认知程度是不一样的，我们要靠一些生活经验的积累，才能形成一定的概念，所以应该先让孩子认识生活中的苹果，再认识卡片上的苹果，把真实的苹果和卡片上的苹果对上号。认卡片，听儿歌，讲故事这些可以作为宝宝日常的活动内容之一，但不是学说话的唯一方式。我们想要孩子学说话，就给孩子在生活中需要做什么配音，比让孩子看卡片要实用和真实。对2到3岁的孩子，可以用绘本增加家人跟孩子之间的互动，如果孩子能够看懂绘本，可以让孩子去复述比较简单的内容。1岁之前主要让孩子去听家长说话，去听到家长和孩子在日常生活中所做的活动的配音。所以在2到3岁之前，我们不推荐用绘本。在1岁到2岁，家长做什么就去给孩子配音，然后孩子把家长配的音跟日常活动对上号，就会形成概念去学说话。在2到3岁的时，我们再用绘本增加互动，孩子如果能看懂，可以让他去学说一些内容。很多家长希望孩子去模仿自己说话，但需要具备一些模仿能力和模仿技能，才能去说。在不会模仿之前，我们主要让孩子去听， 1岁之前去学听，一到两岁去学说。孩子大约要到1岁半左右才会学着慢慢去模仿。一岁之前，我们需要让孩子带着眼睛看，让他听到的声音和看到的东西去对上号，而不是让她看着电视玩着iPad来学。
误区4：鹦鹉学舌，三种提问
这是什么？这是什么颜色？这有几个？这三种提问方式是家长常用到的。孩子经过一定的训练后，会回答这三个问题，比如你指着苹果问这是什么？孩子经过操练后能回答。但这并不代表孩子能对各种情况下他要说的话都能说，所以家长教孩子说话的过程中，光学会这三种句型是不够的。我们需要增加儿童的发起，增加儿童的对话轮回，要丰富家长的词汇和句型。比如吃饼干，很多家长在孩子提出要吃饼干后，会马上把饼干拿给他。家长在这时要增加儿童的发起，儿童的一些对话轮回，去增加他的语言交流，我们可以拿着饼干说：啊，甜甜的饼干，宝宝想吃。而不是马上给饼干。以后又想吃了，他会说宝宝要。这时，我们可以给他也可以不给，然后再跟他说：啊，宝宝要吃饼干，啊，宝贝要吃甜甜的饼干，宝宝要吃大大的饼干。这样就把我们希望孩子去学习的一些剧情丰富起来，也增加了和孩子之间有对话的短片，而不是立马给他东西。
误区5：过度担心家庭中方言的影响
很多家庭有保姆或者老人讲老家里的方言，有的家庭方言可能有三四种，那家长就会担心方言太多会影响宝宝的说话。其实不用担心方言对语言的影响。有研究支持，家庭中多种语言的发展，其实对宝宝的认知发展有作用。我们说多种方言，可能暂时会影响宝宝单词的学习，但长久来看不会影响宝宝语言的发展。反而对认知是有促进作用，而且我们前语言能力的建立与方言无关。宝宝说话早晚，其实是在于和家人的互动，不在于宝宝把话听得多明白，只要能把我们说的话跟生活中的事情对上号，能对宝宝的眼神动作有回应，就会对宝宝语言的交流技能有促进作用。即使家里只有一种语言，但如果我们不跟宝宝互动，不给他生活中的事情去做配音，那其实是更不利于宝宝交流的促进。交流和互动的质量，更影响宝宝的说话，而方言的影响其实并不那么显著。
误区6： 舌系带过短影响说活
舌系带是家长很关注的问题，很多家长来门诊，觉得宝宝说话不清楚，是不是舌系带短了需要割掉？其实这是过时的说法了，觉得舌系带割了孩子就不容易说话大舌头。但有研究证实，舌系带并不会影响孩子的说话。如果割了舌系带后孩子讲话慢慢清楚了，有的家长会觉得真的是舌系带的影响，但其实不是。正常的孩子随着年龄的增长讲话都会清楚的，而不是因为舌系带的关系。因为有些音的发音并不是1、2岁的孩子能发清楚的。比如后鼻音zhi/chi/shi。
六、如何早期识别孩子是不是真的开口晚？
对于开口晚的孩子，比如两岁还不会叫爸爸妈妈，到底如何早期识别孩子是不是真的开口晚，如果是以下几种情况，真的是要担心的，比如：孩子不会跟别人玩，只管自己玩，平时也很少跟人有眼神的互动，不会看着别人的眼睛说话，不会用手势去指东西，对孩子下指令从来不理睬，或者很难理解孩子讲话，这种情况我们建议尽早把孩子带到正规医院去做检查和发育评估，看看孩子的认知功能是怎样的。很多家长不会跟孩子去建立一些有效的互动，比如说每个孩子都有自己的兴趣点，很多家长都会买很多玩具，而孩子并不见得对这些玩具都有兴趣，或者他不会跟随你的指令去玩你希望用玩具跟他玩的一些方式。比如说家里有很多小车，那家长会希望孩子把这些小车在地上开来开去，但有的孩子并不喜欢玩开车的游戏，而喜欢拿个筐，把车都往筐里扔，那这时候孩子就是对扔车比较有兴趣。
七、给家长的建议：
与孩子互动时的建议：
首先建议选择孩子有兴趣的游戏，与孩子面对面。我们观察孩子怎么玩，如果不知道怎么跟孩子互动，先观察，去模仿他的动作，慢慢的孩子会觉你能够感受他的兴趣，能够跟他一起玩，那这就是模仿孩子游戏的最简单的办法，不一定要多么高大上的游戏方式。再有选择玩具，我们可以创造机会让孩子提出请求。比如说，我们在任何一次与孩子互动当中，不要把家里所有的玩具都拿出来，先给一两样，限制玩具的数目，一方面可以有利于帮助孩子参与家长正在进行的游戏，而不被更多的玩具分心。另一方面，我们可以通过限制数目，在玩完这一两样玩具后如果想要更多的玩具，孩子会给提出一些要求，跟家长建立一些互动。
第二，选择孩子有兴趣的，但又需要家长给一些帮助的活动或游戏，与孩子一起做，并逐渐对活动做一些小修改。我们可以把玩具放在孩子可以看得到却又够不着的地方。孩子自己拿不到就会提要求让你帮忙。比如说，乐高的玩具都放在盒子里，盒子打不开，孩子就需要帮忙；还有孩子画画的时候，我们总习惯性把画笔跟画纸都给他，也可以想个办法先给画纸，不给画笔，那要画画光有纸不够啊，这时候他就会希望你帮他拿笔，这就是建立跟孩子的互动；不能预料的事情，比如说，家长给娃娃穿裙子穿在脖子上，这时孩子会觉得：咦？怎么把娃娃的裙子穿在她的身上呢？这时候孩子就可能用语言告诉你放错了位置。或者也可以故意把孩子自己的衣服前后穿反了，鞋左右穿反了，那这时也是创造语言，来告诉孩子穿反了这样一个机会。
与孩子讲话时的建议：
*蹲下身体，与孩子面对面，眼睛与孩子保持平视
*声音或者语调有些夸张或者强调，以便更引起孩子注意
*放慢讲话速度
*讲的简单，突出要孩子理解或模仿的单词或短句
*可伴有手势
*给孩子3-5秒的时间做出反应——等待、平衡
举例：家长跟孩子讲话时，时常会觉得给孩子下命令他不听。跟孩子讲话，也是非常有技巧的。我们希望家长能蹲下身子跟孩子保持平视，让孩子眼睛能看到你的眼睛，能够吸引到他的注意，和孩子面对面，这样孩子才能跟你有更好的互动。跟孩子说话的时候一定要讲得简单，比如说，我们给他下命令让他出门，很多家长都会这么说：宝宝快点过来，把鞋穿上把包背起来，快点出门，快点穿衣服。这时，很多小孩都会愣在那里，不知道怎么做，这是为什么？因为你提的命令太复杂，第一个命令还没有处理完又让他把鞋穿上，他还没处理完怎么把鞋穿上，又下第二个命令把包背上。所以一定要给孩子3到5秒钟的反应时间，话语要讲的简单，如穿鞋，出门，背包简单的几个字就足够了，给孩子足够的处理时间，足够的反应空间就可以。我们在讲的时候，如果孩子来不及处理，可以伴随一些手势，甚至可以先用一些夸张语调和夸张的声音去讲话，这样更容易引起孩子的注意。
如果不知道怎么去回应孩子，前面提过，最简单的就是可以跟随孩子的兴趣，重复孩子的动作、手势、声音、面部表情、单词或句子；
我们说话的时候尽量减少提问，可以对他说的话去做一些事情，比如可以直接去说，嗯骑车或者说怕。孩子在画画，可以对他画的内容做评论：漂亮的太阳、金色的太阳、太阳在笑，它要从东边升起。这就是我们做评论。尽量不要问是否的问题，比如你是不是饿了？那孩子永远回答的只有是和否。我们要去增加孩子的语言的发起，尽量用选择代替是否，比如问你要吃苹果还是香蕉？孩子肯定不会说是否，他会跟你说香蕉还是苹果，这样就增加他的语言。
我们在与孩子讲话时，建议增加一些新的经验和词汇，这也是有技巧的，我们可以加一些手势和动作。在日常生活中添加，比如说，宝宝说喝，我们就说宝宝喝水，宝宝说吃，我们就说宝宝吃饭，或者他说苹果，我们可以说一个苹果，他如果仅仅会说饭，我们就说吃饭，宝宝仅仅会说苹果，我们就可以说红色的苹果，去加一些名词解释。让孩子在现有词汇的基础上，给她丰富句型，然后慢慢在大脑里形成这样的概念，等她一些语言技能发展成熟之后，就会把这些形成概念的词说出来了。
再次感谢《可可狮笔记公益输出小分队》认真细致的整理！
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