《黄帝内经》自学笔记（十九）

用五谷来做成汤液及醪醴（糯米酒），必须要用稻米作原料，以稻杆作燃料，因为稻米之气完备，稻杆又很坚劲。稻禀天地之和气，生长于高下适宜的地方，所以得气最完；收割在秋时，故其杆坚实。

《黄帝内经》自学笔记（十九）

古代有学问的医生，他做好的汤液和醪醴，是以备万一的，因为上古太和之世，人们身心康泰，很少疾病，所以虽制成了汤液，还是放在那里不用的。到了中古代，养生之道稍衰，人们的身心比较虚弱，因此外界邪气时常能够乘虚伤人，但只要服些汤液醪醴，病就可以好了。

现在的人，虽然服了汤液醪醴，而病不一定好，这是什麽缘故呢？现在的人和中古时代又不同了，一有疾病，必定要用药物内服，砭石、针炙外治，其病才能痊愈。

一个病情发展到了形体弊坏、气血竭尽的地步，治疗就没有办法见效。这是因为病人的神气，已经不能发挥他的应有作用的关系。什麽叫做神气不能发生他的应有作用？针石治病，这不过是一种方法而已。现在病人的神气已经散越，志意已经散乱，纵然有好的方法，神气不起应有作用，而病不能好。况且病人的严重情况，是已经达到精神败坏，神气离去，容卫不可以再恢复的地步了。为什麽病情会发展到这样的地步的呢？由于不懂得养生之道，嗜好欲望没有穷尽，忧愁患难又没有止境，以致于一个人的经气败坏，容血枯涩，卫气作用消失，所以神气失去应有的作用，对治疗上的方法以失却反应，当然他的病就不会好。

凡病初起，固然是精微难测，但大致情况，是避先侵袭于皮肤，所谓表证。（表症，初邪，若不及时治愈就会进一步深入发展，真的形成了疾病），现在经过医生一看（现在医生医术差，等真的病了，才来说你生病了，讲一堆病因病机病理），都说是病已经成，而且发展和预后很不好，用针石不能治愈，吃汤药亦不能达到病所了。现在医生都能懂得法度，操守术数，与病人象亲戚兄弟一样亲近，声音的变化每日都能听到，五色的变化每日都能看到，然而病却医不好。这是因为病人为本，医生为标，病人与医生不能很好合作，病邪就不能制服，道理就在这里。（病人不信中医，无神，不好好配合医生治疗，治不好；病人有神，信中医，能配合遵医嘱，可是医生医术不高明，也是治不好的。）

有的病不是从外表毫毛而生的，是由于五脏的阳气衰竭（所以，我们平时要注意养生，保持五脏的阳气充足。知病因，反行之就是治愈病的方法），以致水气充满于皮肤，而阴气独盛，阴气独居于内，则阳气更耗于外，形体浮肿，不能穿原来的衣服，四肢肿急而影响到内脏，这是阴气格拒与于内，而水气弛张于外，对这种病的治疗方法：要平复水气，当根据病情，衡量轻重，驱除体内的积水，并叫病人四肢做些轻微运动，令阳气渐次宣行，穿衣服带温暖一些，助其肌表之阳，而阴凝易散。用缪刺方法（肺主皮毛，在井穴放血一滴，个体大者，两滴即可。主要指精神上引起的脏气不平时），针刺肿处，去水以恢复原来的形态。用发汗和利小便的方法，开汗孔，泻膀胱，使阴精归于平复，五脏阳气输布，以疏通五脏的郁积（精神上个，如忧郁，烦躁，思虑等，非脏体本身病变）。这样，经气自会生成，形体也强盛，骨骼与肌肉保持着常态，正气也就恢复正常了。

《揆度》、《奇恒》（两本书）所指的内容各不相同，《揆度》是权衡和度量疾病的深浅的。《奇恒》是说明异常疾病的。《五色》、《脉变》、《揆度》虽然所指不同，但道理只有一个，就是观察色脉之间有无神气。人体神机的运转是不回折的，若回折就不能运转，人也就失去了生生之机！这个道理是极其重要的，色脉的诊察虽然浅近，而微妙之处却在于察神机。

面色的变化，表现在上下左右不同的部位（脸上也可以按左肝，下心，又肺，上肾，中间脾来区分），应分别审察其主病的要领。若病色浅的，说明病情尚轻，可用五谷汤液调治，十天可以治愈；若病色深的，说明病情较重，须用药剂治疗，二十一天可以治愈；若病色过深的，说明病情更重，必须用药酒治疗，一百天才能治愈；若面色枯槁不泽（失了阳气，无生机的样子）、颜面瘦削，为不治之症，到一百天就要死亡。若脉象短促（短脉，指脉就一点点）而阳气虚脱的，是死证；温热病而正气极虚的，也是死证。

病色表现在面部上下左右不同的部位，应分别审察其主病的要领。病色上移为逆，下移为顺；女子病色在右侧的为逆，在左侧的为顺（头是阳至极，气下行才是正常态，逆行为病）；男子病色在左侧的为逆，在右侧的为顺。如果病色变更，变顺为逆，在男子则为重阳，是死证，在女子则为重阴，也是死证。若阴阳相反，应尽快权衡病情的轻重，采取适当的治疗措施，使阴阳趋于平衡，这就是《奇恒》、《揆度》的目的。

　　脉象强劲搏指有力，肢体疼痛沉重、或痿软不能行走，这是寒热之邪侵犯人体、邪气亢盛所致。脉孤而无胃气说明化源将绝，元气耗散；脉见虚弱而又兼泄利，为阴血损伤。凡脉见孤绝为逆，脉见虚弱为顺。运用《奇恒》的方法，从手太阴肺经寸口脉来研究，出现"所不胜"的脉象叫做逆，预后多不良（脉像和症状不符）；出现“所胜”的脉象叫做从，预后良好（脉象和症状相符合）。自然界八风、四时之间的相互胜复，是循环无端、终而复始的，一旦失常，就不能用常理来推断了。