侠医世家导读：我们学《伤寒论》不能死记硬背里面的药方和病症，而是去理解张仲景的辩证思维，以及他对症组方的思维逻辑，只有领悟到他的思维逻辑，任何人都可以成为张仲景一样的中医。
原文：
40 伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
小青龙汤方
麻黄（去节）芍药 细辛 干姜 甘草（炙）桂枝（去皮）各三两 五味子 半升 半夏 半升（洗）
上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
若渴，去半夏，加栝楼根三两。
若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色。
若噎者，去麻黄，加炮附子一枚，炮。
若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两。
若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。
且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景之意。
注解：
这一条一上来就已经给出了结论，证属伤寒，“表不解”，同时“心下有水气”，心下是指中焦这个区域。简单说就是外寒内饮。那这个结论是怎么得出来的呢？下面就是“证”，也就是证据。
首先是“干呕发热而咳”。干呕发热是常见的表证；咳嗽是小青龙汤的主证。
下面的证前面都加了个“或”字，说明或许有，或许没有。
“或渴”，前面说过中焦有水气，也就是有湿证会渴。有湿证为什么还会渴呢？湿气囤积于中焦不气化，等于就是废水，没有被吸收利用，人体的黏膜组织得不到津液的滋养所以会渴。热证也会渴，阴虚阳亢也会渴，但临证上最多见的渴是有湿证的渴。所以治病不能一见到渴就麦冬，生地黄滋阴，滋阴只适用于阴虚阳亢证。
“或利”，表不能解邪气的时候，人体就会寻求别的出口来解决邪气。肠道是最方便的出口，所以感冒病人常常会腹泻。如果有湿证的话，更有可能发生腹泻。
“或噎”，吃东西会噎住，食管里不润滑，这里是因为湿证造成的上部津液缺乏。
“或小便不利，少腹满”，人体是一个整体的大循环，当中焦不气化不运行的时候，小便的下行能力也会变弱，水湿也会囤于下焦，所以“少腹满”。
“或喘”，前面学过表气不通会喘，肺有热会喘，现在再说一个，有湿证也会喘。为什么有湿证会喘呢？我们辨有没有湿气经常会看舌头，舌头胖大有齿痕就是有湿气，说明湿气会让人的肌体组织浮肿，自然人体内部也会浮肿，浮肿会让体内的空间变得狭小，肺的压力就会增大，就要用喘来释放压力。有湿气的时候气短气紧，不能平卧，也是这个道理。
为什么上面这些证都加了个“或”字呢？因为咳喘也好，渴也好，下利也好，小便不利也好，腹满也好，这些症状不止湿证会出现，别的原因也会出现。所以我们需要多条证来共同得出一个结论。比方说，同时有渴，又有小便不利，那这个渴就应该是湿证的渴了。这就是《伤寒论》的辩证方法，跟破案一样，需要多条证据指向一个答案，最后再印证于脉。这样得出的结论才能保证准确。
现在说说这个方子的组成。
麻黄和桂枝是解表的；干姜和甘草是建中温阳的；半夏是降水之逆，也能化痰。这几味药组合在一起既能解表，又能解湿。中气有了，气化也就有了；气化有了，小便也就有了，前面说过，这两个功能本来就是一体的大循环。
注意：半夏必须选用生品，不要用药房炮制过的半夏，如果用了炮制半夏，病患很可能会出现呼吸困难的症状，要慎重！
用芍药是因为有腹证，芍药的苦降能泻腹部之实，有下行之性，是治腹痛腹满证的主药。苦泻下行当然也是有助于利水的，所以利水的方剂里也能用它。
细辛这味药，药如其名，有细而辛烈的香气，是疏通孔窍的。在这里是疏通肺窍，起到宣散止咳的作用。《神农本草经》上说它“主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年”。这段话有两个信息，一是说明细辛的香窜疏通之性无所不至；二是说明这个药是可以久服的，且能轻身长年，不是后世说的“过钱有危险”。
五味子主要是酸的，有收敛的作用。为什么要用这味药，需要从人体的大循环来解释：所谓“一阴一阳谓之道”，人体的功能是有吸就有呼，有散就有敛，就像天地，永远是对立统一的二元双向力的。比方说，我们说肝主疏泄，是说肝以疏泄为主，事实上肝也有收敛的功能，也要敛肝血，不可能只是疏泄。整个人体的收敛功能是下焦元气所主，也可以说是肾所主。人体代谢剩余的精气自上焦下行，交由肾的系统来封存和再利用。咳嗽等于是人体一次次强行的宣肺和解表，这是很消耗元气的。此方中多数是宣散气化剂，也是耗散的。耗散多了，则越发不能收敛，于是我们需要增强收敛的功能，收敛足够的元气，才能更好地宣散以驱邪，就像我们要蹲得深才能跳得高一样。所以我们需要五味子来增强元气的收敛作用，才能更好的宣散和止咳。
在经方里，只要是以咳嗽为主证的方子常会用到五味子这味药。后世说五味子补肾，我认为五味子在小青龙汤里所主的未必是这个作用，因为补肾要有补肾的证，诸如有尿多腰疼之类方证才需补，用药不能不讲依据；再者，补肾有补肾的方法，肾阳虚是要用干姜，附子的，肾阴虚才用五味子这样的酸敛药，用药不能不讲法度。小青龙汤有寒饮，要补也是补肾阳，不可能再去补肾阴以助湿邪。后世为了自圆其说，说五味子酸敛且燥湿，酸敛之物如何能燥湿呢？最多也就是不那么滋腻而已。所以这样的说法是很难成立的。要说酸为涌泄，能引水下行，倒还有几分道理。
后世说五味子是敛肺纳气平喘，咳喘是为什么？人体为什么要咳喘，说明人体在排邪气，不是肾虚，很多咳喘的肾脉并没有虚。人体既然要喘，为什么要去平它呢？应该建中逐邪让其自平。后世一见咳喘就敛肺镇咳纳气平喘，不顺势而为，而是对抗人体。结果怎样？落下个“咳嗽难治”，“中医不治喘，治喘要丢脸”这样的话。
小青龙汤治疗咳嗽很常用，用对了往往有一剂知二剂已的效果。这是因为咳嗽的时候外寒内饮这种局面很常见。方后的加减不足为训，比如说，若渴加天花粉，湿证怎么能加滋阴药呢？又说若喘去麻黄，有喘证是要加麻黄的时候。这是典型的后世医家思路，明显是后世人加上去的。后面也有注解说“疑非仲景意”。可见这部书的确是被后世增删篡改过。
总结一下，大青龙汤是治外寒内有标热的，小青龙汤是治外寒内有寒饮的。
原文：
41 伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴；服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。
注解：
此条和上条所讲大致一样，只是有了新的问题。一个是“不渴”。前面说过有渴的湿证，这里是不渴的湿证。它们的区别是不渴的湿证比渴的湿证更阴寒一些，所以人感觉不到渴，那么在处方的时候，可以把干姜多用一点。渴的湿证多少的都有点标热，标热明显的要加生石膏，所以临证上小青龙也常合生石膏。
本来不渴的，喝了小青龙汤感觉到渴了，这个情况在临证上很常见，一般虚寒的病人服了药后感觉到渴，想喝水，是里面温了，脾胃运行起来了，是病向好的反应。这时候表寒已经快要去了，里面的湿也快要解了。
如果中医爱好者学习《伤寒论》，建议参考胡希恕，刘希彦版本《伤寒论》，必会受益匪浅！
人人都可以成中医，未完待续！！！
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