胡晓会 中原焦点，高级七期讲师八期中级九期、心理咨询师婚姻家庭咨询师 2022.4.14坚持分享第1484天
第五讲 在组织中执业的伦理议题
专业咨询的缘起是针对于收费的专业咨询，不是用在单位中的心理咨询。
如果你是中小学老师，我没有上专业伦理的话，觉得什么都做，如果上了专业伦理，就会有困扰很多。
伦理守则不是法律，不是规定，不是强制性的要求。是一个自我要求，自我督促。是一个逐步提升专业水平。伦理守则是帮助我们做好心理咨询。
大纲
1.在组织中从事心理咨询工作
2.在学校从事心理咨询的伦理议题
怎么样去面对怎么样去工作？
心理咨询师在组织中执业
心理咨询师在组织中执业，有很多单位，比较熟悉的例如：学校组织、政府组织、企业组织大公司，（员工协助EAP）等，必然会面临许多的伦理议题，如双重关系。
师生关系，同事关系。比较复杂。
心理咨询师在组织中的角色愈多元，就愈会增加咨询师角色的复杂度，以及伦理上的困境。
咨询师与来访者关系越单纯越好。
是不能做，而是在做的时候有可能要降低期待。在社会上做咨询，单纯的咨询关系做到保密，但是在单位里面做心理咨询，角色越多，关系越复杂，保密工作就越难。这不是你的能力好不好？这是环境决定的。这是一个困境。
如果能改善就比较好，如果不能改变，那就降低要求，不要觉得有挫败。在单位做咨询，本来就是不容易的，能做多少做多少。
组织中心理咨询师的限制
先天就有限制。
1.相对于组织中的咨询师，是指在社区或医院执业的咨询师。前者是服务组织内的员工生，后者是服务社区里的民众。
在单位做咨询是一种比较特殊的情况，在运用伦理守则的时候，有很多的限制。
2.在专业权限上，组织中的咨询师远不及专门职业的咨询师。（有一个专业特权，依法去做这方面的工作，独立职业，独立评估，独立判断。保护来访者隐私可以拒绝告诉别人。我这个判断是独立作业。在社区，在医院。独立工作，单纯的咨询关系）
3.组织中的咨询师很难维持咨询设置、隐私保密，以及单纯的咨询关系。
官大学问大。在单位中人家不了解你的专业。咨询设置比较难。如，时间设置。礼拜一十点过来。任课老师有意见。咨询师只能利用午休放学自习等时间。台湾中小学辅导室不能午休，这个时间学生才能来。有的环境不适合。
主张和领导协商，学生没有精神听课，坐不住，心理咨询很重要的，身体有病要请假，焦虑抑郁是可以请假的。不要忍着。班主任要同意学生去做咨询。利用上课时间做咨询。
保密，尊重专业，不要打听咨询内容。
咨询记录，领导要看，也是不合适。
组织中咨询师常见的伦理冲突
1.咨询师被期待去向个案推销组织的价值观，咨询师难以维持价值中立，被期待去执行组织交代的工作任务，如维护校誉、推行政策等。
咨询师不会强制改变来访者价值观，不推销自己的价值观，但在单位，聘用过来，单位期待一些要做的事。如，学校推行德育，价值推销。
如，学生不想上学。一般咨询师会共情，辛苦不容易。你不喜欢上学，你喜欢什么呢？才艺运动播音主持…在社会上的咨询师和来访者尊重价值观探讨价值观探索他是喜欢读书，喜欢读什么书，喜欢什么才艺？嗯，没有说一定要考试，一定要留在学校。
在学校要维护学校名誉，提高成绩，遵守校规。
2.咨询师有困难维护个案的隐私，咨询师被期待去向组织领导汇报个案的状态。
如果员工或者学生发生什么问题，在台湾，如果学生有打架抽烟赌博，怀孕，违规都要通知上报。这样就保护不了隐私，没法中立。要还要和领导反映员工的状态。隐私就不容易保密。
3.咨询师和个案形成双重关系，例如师生关系、领导部属关系、同事关系等。
比较有顾虑，影响员工升迁考核，在单位里被传来传去，专业界限也会比较模糊。单位一个人两个人势单力薄，没有团队没有督导。
4.咨询师辅导个案遇到瓶颈时，通常势单力薄，缺乏督导或咨询师团队的支持。
在学校执业的伦理议题
以下以学校为例，说明咨询师在组织中执业的伦理问题：
1.专业能力问题
学习理论和技术的时候，通常，假设来访者是成年人，精神科医生也是。如果是儿童，就要继续学习。如果做儿童青少年的心理咨询，就要接受进阶的训练。实习，督导下工作。
2.知后同意问题
3.保密的限制
4.多重关系的问题
5.非自愿个案的问题
6.强制通报的问题
具备学校咨询能力
1.接受儿童与青少年咨询的专长训练和接受督导。
焦点团队可以随时进修。维持大家的专业能力，进阶的能力。培训督导弥补在学校工作的不足。
2.透过继续教育以维持专业能力。医院社区咨询机构，有很多资深的咨询师来做督导。
3.在中小学服务的心理老师普遍都存在督导不足的问题。
知后同意
1.成年人才能行使知后同意，包括决定是否接受心理咨询。
2.咨询师提供儿童及少年咨询服务时，应同时取得未成年人和家长的知后同意。
儿童同意，家长也要同意。专业免费方便，但有少数家长不同意。经济能力可以自己找付费咨询。
不然我们辛辛苦苦的，又吃力不讨好
3.咨询师要有效的咨询未成年人，一定要与家长一起工作，要尊重家长或监护人的权利和责任，并且和他们建立伙伴关系。
如何家长不配合，效果也有限。定期和学生做咨询，不定期的和家长做交流。
心理老师难以执行知后同意的问题
1.任何提供心理咨询服务给个案的心理老师，即应遵循专业伦理进行知后同意的程序。
很多时候小孩同意，他不希望家长知道。看情况。如果是比较成熟的青少年，我们尊重他，帮他保密。
你是未成年人，最好让父母知道，最好让父母同意，简单给父母汇报一下，谈的什么？如果有什么隐私不想让父母知道的就告诉我
2.如果个案和家长拒绝，我们应予尊重，拒绝学校提供心理辅导的后果，由个案和家长自己负责。
参考。在新生入学的时候，就发给一个同意书给家长，我同意，我的小孩子在校就读期间遵守学校的校纪校规，如果有需要，同意我的小孩接受学校心理咨询。签了一个空白支票。
1.心理老师要设法以学生能够理解的语言和方式，说明心理咨询的涵义、程序和方式，然后在学生对心理咨询有所了解后，再征求他们的同意。
学习的时候难免会遇到一些不开心的事，老师是专门帮助同学学习，跟同学好好相处，能够变得比较开心快乐一点…
每次一节课可以谈几次也会保密，有一些保密例外会告诉学校老师还有家长。用口头讲就可以。
2.尊重个案和家长的意愿。
3.事出紧急的危机个案，心理老师可以先行处理，再于事后向家长说明，并进行知后同意。
保密的限制
1.可以在初次晤谈时，征求家长的同意，不要询问咨询师有关儿童咨询的谈话内容。
要给家长说，要想知道什么就可以问自己的小孩。你写紧急的事情，会通知家长，平时的话就要尊重专业尊重孩子为学生保密。
家长问我们说了小孩就不信任咨询师了，那我就帮不了你的孩子了。尊重小孩子，也有她的隐私，如果有重大的事情，会告诉家长的。
也不能给班主任什么都说。不要失去来访者的信任。
也要跟学生说，如果完全不给家长讲，也很为难，也会试图说一点什么可以讲，我就稍微的说一下。
2.如果儿童发生重大的事情，一定会尽早告诉家长，免得家长担心。
3.家长或监护人有知道其子女在团体里说了什么的权利。因此，心理老师应在事前征求家长或监护人的同意，放弃他们这方面的权利。
有的学生集中起来做团体咨询，很难保密，只能提醒这些成员，不要到处讲，可以讲自己的不能讲别人的。
4.评估成员了解和维护团体保密的能力，教导成员如何拒绝同侪压力，以维护其他成员的隐私。
保护隐私很重要，大家才会更放松。练习拒绝怎么说。
多重关系
1.心理咨询师应避免在学校扮演下列的角色，例如：班主任、辅导员、授课教师、社团指导老师，或任何其他可能和咨询师角色冲突的工作。
如果讲心理健康课还勉强可以，因为本来这就是做团体辅导。
2.心理咨询师在学校最好不要授课。
3.若一定要授课的话，征求校方的同意，不接受授课班级的同学作为个案。
没有教学交集的。高一高二高三各有一个负责心理健康课包括心理负担。允许学生跨年级去做咨询
4.前往个案的家庭进行访视，最好两人一组。
性骚扰问题，同事一起一起证明，不会节外生枝，送礼物，保护咨询师。
征得同意再去做家访。
最好是家长来学校。
如果想评估学生家庭的环境，或者家长不愿意来，如果有必要。那就让同事陪伴一起去。
案例 11-4 心理师拒绝参加学校的心理健康教育活动
某校施心理师认为自己的角色和业务是提供心理咨询直接服务，基于专业伦理的考虑，不能够配合家访业务，也不能协助教学工作。
在学校办理心理健康活动时，曾邀请心理师出席，以增加师生对心理师的认识。但心理师参加几次后， 表示心理健康教育属于一级预防工作，且全校师生已知道心理师的存在，而以此拒绝参与后续的心理健康教育活动。
校长认为该心理师以专业自恃，仅进行咨询晤谈，不像心理健康教育老师那样会配合学校。
凸显了在学校的困境，配合学校心理师的专业，就模糊掉了，如果你坚持你的专业界限坚持，单纯的咨询关系，你不配和学校的这些工作不去办这些活活动，就是，单位格格不入，你自命清高，你很难共事。两难的处境。
这是挑战。
非自愿个案
1.教育个案正确认识心理咨询，鼓励个案尝试先接受心理咨询一段时间，再决定是否真的不需要心理咨询。
你了解心理咨询吗？你觉得是有病了才来心理咨询师吗？我们谈五次十次，你看怎么样啊？你想谈什么都可以，如果我需要我帮忙，我会尽量帮忙。心理老师是不是对他很艰难？共情诚意，信任尊重，如果愿意的话，可以言传就变成自愿的来访者。
如果还是拒绝，那就尊重学生的选择。如果学校有两三个咨询老师的话，可以让学生去找其他的老师。
2.若个案拒绝咨询，可以提供一些不同的咨询师人选或服务项目给非自愿的个案做选择。
咨询师听班主任的，叫学生来咨询室，学生不高兴。
请老师回去先跟学生，你很关心她，你看她每天不开心，心情不好，成绩退步跟同学相处有困难，那学校有咨询师非常帮忙，有乐意帮助有困难的同学，你要不要自己去跟咨询师约个时间？还是我帮你约个时间？你可以给咨询师说是我介绍你去的。
是什么让你老师推荐你来这里的？这个老师介绍我就给你优先安排。
班主任或家长先和学生讲，讲过之后让学生来预约。或班主任帮忙预约。
这样工作就比较顺畅比较容易。
强制通报的伦理议题
是否要告诉家长，最好先和学生当事人讨论，并征求其同意。如果当事人不同意，也应教育当事人学习尊重家长的权利，共同商量如何告诉家长、告诉多少，以及告诉时机和方式等。
怀孕违反法律自杀。跟小孩子讨论这个，一定让家长知道，不然我没有办法帮你保密，这个问题比较严重，如果小孩子不同意那不同意也得同意啊，你可以选择奖多少呀，什么时候讲啊，什么方式讲啊，让其他人讲。尽量征求未成年人同意。讲了之后更不高兴，但也没有办法。与保密相比，生命安全比较重要。
涉及强制通报的法律
了解大陆涉及强制通报的法律是那些？
自己要熟悉。
权益促进
1.咨询师有伦理的责任去帮儿童与青少年发声。
帮学生争取权益。如果发现学校制定的规章制度不尊重个案的权益，帮助学生取争取修改规定。
学校与学生冲突，尽可能站在学生立场，争取权利，明明学校制定的不合理，还要勉强去遵守。
2.当儿童与青少年和其他人或单位存在利益冲突的时候，咨询师可以替其争取最佳利益。
案例 11-10 如何协助自杀型个案
小君是一个初三的女生，某次段考的下午在班级教室内用美工刀片割划内侧手腕，约有十几道伤痕，在被同班女同学发现，夺下刀片后告知导师。导师在知会家长后，便转介给学生咨询中心的心理师叶老师。
叶老师在与小君的晤谈过程中，发现小君常在网络上浏览自杀的相关讨论， 并在讨论自杀的网站上（部落格）与其他成员互相分享自杀的方式与计划。叶老 师便在征得小君的同意下，除了知会主任、导师之外，并与家长说明小君的情况。 而家长及导师给的回应则是，小君是擅于欺骗他人的，经常将自杀挂在嘴边以引 人注意，不过他们仍会注意小君的情况。
叶老师与小君订立不自杀契约，小君允诺。但是小君仍会在晤谈室经常与叶老师详细说明自己近日的自杀计划。但在确认小君实际执行的可能性时，小君则说自己暂时不会自杀，因为她会遵守承诺。叶老师与主任做此状况的讨论时，主任说明之前已经对家长提出预警，所以不需要再做重复的告知
青少年割腕，这个一定要通报。通报班主任和家长。这个事情牵涉生命安全，你也许会生气，但是你要了解我的立场，我也不希望你受伤，不希望你死掉，所以我一定要给班主任和家长说，不然就没办法保护你。
最大的伤害就是低多，他不来了，不接受心理咨询了，但它保护的是个案的生命安全。
答疑：
1.尽量不要是私下小团体，在外面讨论。有什么都在团体辅导的时候谈。能遵守团体咨询的效果会越好。
关系越单纯越好。
2.在学校很难做到专职，都是各种角色。
时代在进步。之前都是兼职的，后来就是有专职的。
1200个人要聘一个专职的，心理老师。
团队专业支持。
中小学比较小，校长给很多工作。企业聘EAP，庆生会，检测，活动，制定规划。
呼吁大家。没有专职了，又没被尊重，没有被了解，就不好做。
3.又做咨询又开药
双重关系又是医生，又是咨询师，学就精神分析的人，有建议。开药就不做心理咨询了，心理咨询就不要开药。
个案是客体，药物也是客厅。你为什么给我开药？你是不是不喜欢我了？你是不是不爱我了？你是不是想放弃我呢？把我推给药物呢，你不想跟我聊了吗？其他流派没有那么复杂。
精神科医生特别忙碌，半天要看很多病号，如果有时间做支持性的咨询最好。一般不会，三角关系，界限模糊。
4.为什么转介可以指定咨询师吗？会被家长误认为你占什么便宜？
是一个比较敏感的问题，你要图利他人吗？
如果家长主动说想在外面做咨询下，你就给他说两三个名字，七八个十。不要只给一个名字。
4.同事找做咨询。
常见问题。优点是对学校有贡献。更合适的是可以做顾问和参谋，以专业的态度。
能给他一次的时间，以同事的角色就顾问做参谋了解情况，找出建议评估比较严重，请他去校外找专业的付费的心理咨询。关系不是很亲密，下次见面也不好尴尬。做长城咨询一定会比较尴尬，因为我知道他有太多秘密。
5.两个咨询师分别为两家庭中的两个人做个体咨询。两个真是可以讨论
征求来访者同意。
6.校外机构按学校要求校外合作机构，要求个案结束后提供咨询档案。怎么办
学校谁保管。学校有咨询室的话，档案留在咨询室。记录所好，不会让别人知道，如果学校能做到保密个案，隐私资料留在学校。如果学校没有辅导人员，没有辅导室，那谁来保管，谁来保密？就不太放心，如果不放心，就干脆带走。如果必须留在学校，那就写得比较简单，你不要写来访者隐私。
我是医生，在这个诊所值班，病历留在诊所。
7.自杀的学生让告诉班主任，但不告诉家长。
告诉班主任家长就知道了，班主任可以说。
8.外机构去学校做咨询，学校已经同意了，还需要和家长签知情同意书吗？
如果是校方代表家长签，还是另外的的家长的同意。
新生报名的时候就让家长签，家长肯定就签了。
看自主意识在这个地区，在比较文明进步比较大的现代化国际城市，权利意识很强的，没有征求她同意，她就会告诉你，你还是要征求同意。
看学校看地区
9.学生有抑郁，有参加过团体治疗，但学生没有告诉班主任，班主任现在来咨询室了解情况。
学生同意最好。如果学生不同意，最好不要讲。
班主任也是关心你，多少让班主任知道一点，你可以提醒班主任，不要告诉别人，尽量担心同学异样眼光。如果你告诉很多人，我就没办法在学校里待了。你班主任，你要负责任的。
你越不知道学生的问题，你没有责任，你知道了学生的问题，你没有作为，你就会有责任。
不要打听比较好，对班主任是有保护的。
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