书山寻宝；学海泛舟

作者: 精进的医生 | 来源:发表于2019-10-26 18:41 被阅读0次

2019年10月26日星期六晴

近年来，随着产前诊断及胎儿医学技术的不断发展，一些胎儿疾病，如复杂性双胎、胎儿水肿、膈疝等胎儿疾病的诊断及预后得到了显著的改善，但由于胎儿疾病的特殊性，医生们对胎儿疾病的认识尚缺乏一致性。为了提高产科及儿科医生对胎儿疾病的诊断及处置能力，沟通交流产前诊断及胎儿医学的经验及最新进展，北京妇产医院专门组织了一个全国的学习培训班。

北京的学术氛围真的非常浓厚，几乎每个周末都有学术会议，我周末除了周六下午和周日上午和女儿在一起，其余时间都很充裕，于是来参加周末的会议。当然除了可以接触到目前国内、国际上最前沿的妇产科知识，还可以享受免费的午餐和国家一类学分，何乐而不为呢？

虽然我将来的方向是妇科内分泌专业，但是，做为一个妇产科医生既要有极强的专业知识，又需要掌握与其相关的方方面面多学科知识，比如内科、外科、儿科，现在的医生一定要在全的前提下再精再专。不仅知识面要广泛，而且在兴趣爱好也要广泛，这样才能让视野更广阔，境界更高远，才能让思想像大鹏一样在学术的天空自由地飞翔，像鲲鱼一样在知识的海洋里自在地遨游。

华罗庚曾经说过:在寻求真理的长河中，唯有学习，不断地学习，勤奋地学习，有创造性地学习，才能越重山跨峻岭。

不仅仅所有临床科室医务工作者需要学习，医院管理者更是需要学习，在许多知名大医院学习后发现这些医院的管理层:院长、书记、副院长等都是专业人员，他们既从事管理工作，也依然不忘记自己的初心和根本，那就是自己的专业，他们依然上门诊、做手术、上课、指导科研，从来没有离开过临床一线、科研一线、教学一线，他们也无时不刻不在学习，这对于他们制定医院政策和发展规划非常有益，他们知道一线的具体工作流程和酸甜苦辣，这可以让医院的管理工作更接地气。他们也了解目前医学最前沿的东西，因此，他们的眼光也是超前的。

我从事妇产科多年，在一二十年前在国内都从未开展过胎儿宫内治疗，以前我们产科医生遇到胎儿畸形的时候就会建议家属引产，当时完全无法解决这些医学上的难题。而现在不仅可以通过产前的检查对胎儿的疾病进行诊断，而且还可以进行宫内输血、手术治疗，而这几年来这方面的进展非常迅速。

以前遇到双胎输血综合征的胎儿，只有眼睁睁地看着胎儿在宫内死亡，而现在当胎儿在16-26周的时候可以在胎儿镜下激光凝结血管交通支，这样可以保住两个胎儿。而月份大了没办法只能保住一个胎儿的时候就可以射频选择性减胎。

胎儿镜不仅可以解决这方面的问题，还可以做胸腔积液引流，气管堵塞术等。而宫内治疗除了胎儿镜当然还包括胎儿输血，通过脐静脉给严重贫血的胎儿输血。记得以前遇到一个地中海贫血的孕妇，胎儿因重度贫血而胎死宫内。如果当时能够有宫内输血的技术，这条命不就可以挽救了吗？

上半年我在杭州妇幼学习的时候看到过产前诊断科的医生进行脐静脉穿刺，真的太厉害了，分分钟回抽见血，把我们觉得不可思议的事情做到了完美。要知道胎儿在宫内是活动的，而脐带也是漂浮不定的，而医生不仅要定位准确，而且手要相当稳，手感要相当精准。

除了胎儿宫内治疗，胎儿出生后许多疾病也是可以通过儿外科手术治疗痊愈的。记得十多年前遇到一例单纯脊膜膨出的胎儿，膨出囊内为脑脊液，没有脊髓及神经组织，我还清楚地记得这胎儿的妈妈是一个非常清秀而美丽的女孩，当她历经千辛万苦地把这个将近足月的娃娃引产出来的时候，看着那孩子的背部有一个约儿头大小的膨出，她失声痛哭。怀胎十月，天天和肚子里的这个孩子聊天、交流，这下却只能眼睁睁地看着他离开自己。

其实单纯脊膜膨出可通过手术治疗，而且预后良好。如果放在今天的技术水平这孩子就不会引产了，只要通过手术就可以挽救一个胎儿的命，就可以少了一位伤心欲绝的妈妈。只不过要注意的是脊髓脊膜膨出（膨出囊内有脊髓及神经组织）术后合并症较多，这种还是要在早期进行全面评估，最后由家属决定是保留还是引产。

其实，以前许多脑积水、肾积水、马蹄肾等的患儿都是被引产的，随着这些当时不能治愈的畸形，他们没能见到这个崭新的世界一眼就走了。而现在这些患儿出生后完全可以手术治疗，其实，给出生缺陷的婴儿做的这些手术就和阑尾炎一样是非常经典和成熟的手术。

因为我不是搞这个专业的，老师们讲的有些比较深入的地方我也并不太懂，但是，我能够对这方面的最前沿的科学技术能够有所了解，我也非常开心。高士其曾说:知识有如人体血液一样的宝贵。人缺少了血液，身体就要衰弱，人缺少了知识，头脑就要枯竭。希望我的头脑不会枯竭，为此，我需要不断学习啊！

成天学习，居然在路上还有些诗情画意，偶得小诗一首，附下:

但愿你也记得我

我想你在冬日暖阳撒在树叶缝隙的一缕缕阳光里

我想你在一阵阵晚风吹拂着摇曳的树影里

我想你在朦胧月色下的湖畔边

我想你在清晨小鸟叽叽喳喳歌唱的音乐里

我想你在书本上一个个专业术语和诗歌句子里

我想你在每一个潮起潮落、日出日落的日子里

我想你在车流里、人海里的回眸一笑