勇敢与理智的选择

读《医学通识50讲》第48讲《聪明的患者：会知情、会选择、会寻找支持》有感。

医生的爸爸生了病，医生怎么办？

她就是卫燕教授，是北京大学肿瘤医院乳腺肿瘤科医生。但是这次不同，她成了患者家属。卫教授的老爸因为血尿，被怀疑膀胱癌住了院。老爸面临着做手术的选择。

卫教授虽然很清楚这个手术很有必要，但同时，她也了解这个手术对于一个80岁老人的风险。

她说，必须明确又委婉地和老爸沟通，让他自己知情，并且作出自己的选择。

她对老爸说：“以目前的检查结果来看，不敢排除膀胱癌的可能。当然，目前仅仅是可能。您也知道，癌症的确诊是需要组织病理学的证据的。”

她继续说：“虽然医生说这只是个小手术，但是我依然认为，任何手术和麻醉对于任何人都是有风险的。所以，我其实是很犹豫要不要让您做这个手术的。”

卫教授边说边走向窗边，她看着窗外的风景。

“做的好处，是明确究竟是不是癌症，以及避免，今后因为同样的原因，再次出现血尿，发生一些目前可以预见的棘手的问题。而不做的好处，是目前反正已经不出血了，安稳一天是一天。”

过了两天，老爸对她说：“我想好了。手术还是应该做的。”

手术前夕，老爸又说：“做不做这个手术由我来决定。怎么做这个手术由医生来决定。至于我是否下得了这个手术台则由老天爷来决定。”

仔细分析医生给医生爸爸的交流过程，可以归结为以下五个问题:

第一个问题，确认必须要性：真的需要做这个检查、治疗或手术吗？(医生心里清楚，他爸爸有必要)

第二问题，确认选择的风险：有什么风险或者不足之处？(年龄大了，不做手术，不能确认癌症病理)

第三个问题，确认选择的副作用：可能会有什么副作用？(麻醉有风险)

第四个问题，确认有没有更优选择：还有其他更简单、更安全的选择吗？(做，与不做手术两种选择)

第五个问题，确认放弃选择的后果：如果我什么都不做，会怎么样？(不做手术的后果)

从医生老爸最后的选择与交流来看，他是一个勇敢的智者。他做出了合理的选择。

当一个人生病到了很重要的时刻的时候，很难有家属和病人能这么冷静的去按这个逻辑去处理。个人选择都会遇到人性的弱点，越是在疾病状态下，越容易出错。

比如，在肾结石疼痛难忍的时候，有些人甚至切掉肾的心都有。

当病重的时候，理性选择是很重要的。不要根据结局去反推选择，我们能够做到的，就是在疾病面前共同决策，让自己的爱人、亲人、信任的医生，一起决策，共担风险，共享利益，才是最佳选择。

所以，共同决策，保持理性思维，发挥各自的优势，可以尽可能地降低由于决策失误带来的问题是关键。

不管怎么样，在病人清醒的情况，由病人做出选择。"做不做这个手术由我来决定。怎么做这个手术由医生来决定。至于我是否下得了这个手术台则由老天爷来决定。”

勇敢与理智的选择