大道至简古中医，人人都能读懂的“伤寒论”，白话注解，连载41

侠医世家导读：我们学《伤寒论》不能死记硬背里面的药方和病症，而是去理解张仲景的辩证思维，以及他对症组方的思维逻辑，只有领悟到他的思维逻辑，任何人都可以成为张仲景一样的中医。

原文：

108 伤寒，腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。

109 伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满。自汗出，小便利，其病欲解。此肝乘肺也，名曰横，刺期门。

注解：

此二条讲针灸，以五行生克论病，且新出“纵横”之概念，绝非仲景原文，疑为后人所加。

原文：

110 太阳病，二日反躁，凡熨其背，而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语。十余日振慄自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数，而反不数，及不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。

注解：

这一条是以津液为原则，讲人体对疾病的一些反应。

太阳病到了第二日烦躁，是有化热的迹象。这时候反用熨法熨烫病人的背部，造成大汗出，于是热证加重了。“大热入胃”，胃中的津液干了，人躁烦，谵语，也就是有阳明证了。如此过了十余日，如果病人“振慄而下利”，振慄是人体自己调津液解表的行为，类似于喷嚏和寒战；表气通了，里也就能通了，于是下利了。里热下来了，病也要解了。这时候出现一个困境，就是阳明证十余日了，津液消耗严重，这时候再下利必定津液更耗，于是腰以下不出汗了，小便也没了，这是下焦津液虚了；呕吐，胃也弱了；“欲失溲”，膀胱的结缔组织容易缺少津液，于是约束尿液的能力弱了，感觉小便药失禁；“足下恶风”，这也是下部津液虚的反应。这就是从阳明证转为阴证了。

津液如此之虚，病必反复，于是这时候再次发生大便硬的情况。按常理来说。大便硬了，小便就应该多起来，结果小便没有多，因为津液太少了。这时候又会发生一些新的证：大便完头会痛，足心却会热一点，这是因为大便的时候津液往下走，所谓“谷气下流”，头部津液就不够了，足部却能暂时的热起来，总之都是津液不够分配的反应。

原文：

111 太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床。小便利者，其人可治。

这一条还是讲津液虚的反应。

太阳中风是津液虚，用火强发其汗属于误治。

下面的两句“邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难”。疑是后人加上去的，何为“邪风”？何为“两阳”？仲景不会这样繁复的制造概念。“阳”这个概念，《伤寒论》里指的是津液，这里的“阳盛”显然不是指津液充足，而是指有热。用“阳”指有热，此乃后世之文，不像是仲景的笔墨。

还是可以解释一下。“邪风被火热，血气流溢，失其常度”，邪风加上火热，于是血的运行失去了常度。关于这个血液妄行的原理，深层分析是这样：津液消耗了，人体不能用汗来排邪气了，没办法只能动血，用出血的方式来排解邪气。

像条文中这样单纯地讲一个因为热所以血液妄行，那就是热和血直接发生关系了，这种理解方式貌似无差，却忽略了人体，引向的是见热清热，见病治病的后世之法。后世医学就是这样慢慢走歪了的，究其根源就是在研究病的时候忽略了人体自身的作为，然后直接用药物去对付病。

“两阳相熏灼，其身发黄”，这也是后世医家惯用的似是而非的解释。身黄的原理事实上是脾的气化功能受限，小便不通，瘀而生热，体液中的黄色物质囤积在肌肉当中造成的。

“阳盛则欲衄，阴虚小便难”，不能将出血和阳盛直接划等号，原理前面解释过；“阴虚”可以理解为津液虚，所以小便少了。

这一条后面更不通了，“阴阳俱虚竭”如何如何，阴阳各指什么？如果按后世的解释，阳指热能，阴指阴血，后面又说有热象，怎么能说俱虚竭呢？不管它，往下解释--

“身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还”，于是人体枯燥了，津液不够了，出汗也只是头部出汗了，到脖子就没有了。

“腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床。小便利者，其人可治”，这些说的都是阳明实热且津液虚的反应。这时候如果小便利了，说明津液自己回来了，这个病就治好了。中间说的“哕”，应该是下焦不通，胃上逆而为“哕”。

原文：

112 伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方

桂枝 三两（去皮）  甘草 二两（炙）  生姜 三两（切）  大枣 十二枚（擘）  牡蛎 五两（熬）  蜀漆 三两（洗去腥）  龙骨 四两

上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，加蜀漆，牡蛎，龙骨。

注解：

这也是讲伤寒的误治。用火熏烤误发了汗，“亡阳”，阳是津液，津液消耗了，这时候会“惊狂”，“卧起不安”，变成风温证了，也有可能是阳明里热证，这种情况应该用白虎汤或承气汤去热以存津。

如果同时有热证和津液虚，解热就好了，不需特别去补津液。能发热，说明人体还有阳气，有阳气就有津液化生能力，一般来讲，热去了，津液也就够分配了。当然，如果津液很虚的话，用白虎汤，承气汤合人参，甚至滋阴药，临证上这种可能性也是有的，都可以随证灵活运用。后世的《温病条辨》里就有这样的方子。

按照条文，这个方子似乎放错了地方。桂枝汤是治偏虚寒证的，龙骨牡蛎虽定惊安神，但是用于阳明里热也非其治。蜀漆这味药不常用，是常山的苗，去痰湿的，放在这里也不知所云。疑为后人所加。

​原文：

113 形作伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火必谵语。弱者发热脉浮，解之当汗出愈。

注解：

看上去像伤寒，但是脉不弦紧，而是弱。弱为津液虚。那就要以桂枝汤为主方来治疗。脉弱津虚口会渴，如果再误用火熏烤来治疗，势必津液更虚，且演变成热证，那就会谵语了。

脉弱的人发热脉浮有表证，应该是不能汗的，为什么又说“当汗出愈”呢？这是说如果人体的津液回来了，那就会汗出而愈。

原文：

114 太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必清血，名为火邪。

注解：

以上几条都是讲用火熏烤的误治。用火熏了，又不出汗，热没有出路，那就会发躁，比烦更甚，这是热证。

“到经不解”，外感病不论发于何经，到了一定的时间都会自愈，称为“到经”，就是经气运行的周期。像这种受了熏烤之热的情况，如果到了时间病还不好，病就会转，就会便血。因为热是会烧灼津液的，津液烧掉了，病还不解，人体就只得动血来解病了，所以病人会便血。这种情况属于火邪的范畴。

《伤寒论》部分药物剂量换算备注：

1斤=16两=248克=液体250毫升

1两=24铢=15.625克

1斗=10升=2000毫升

1升=10合=200毫升

半夏一升=130克

吴茱萸，五味子一升=50克

附子大者1枚=20-30克

附子中者1枚=15克

强乌头1枚小者=3克

强乌头1枚大者=5-6克

杏仁大者10枚=4克

栀子10枚约15克

瓜蒌大小平均1枚=46克

枳实1枚约14.4克

石膏鸡蛋大1枚约40克

如果中医爱好者学习《伤寒论》，建议参考胡希恕，刘希彦版本《伤寒论》，必会受益匪浅！

人人都可以成中医，未完待续！！！