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【全身体格检查基本项目1】一般检查/生命体征

【全身体格检查基本项目1】一般检查/生命体征

作者: 莉莉卓 | 来源:发表于2018-10-28 15:36 被阅读1次

    (1)准备和清点器械

    必备:体温计、听诊器、叩诊锤、血压计、检眼镜、压舌板、软尺、直尺、棉签、电筒、大头针或别针。

    (2)自我介绍

    简单交谈以融洽医患关系~

    了解受检者病史,查体时重点注意~

    (3)观察受检者发育、营养、面容、表情和意识等一般状态

    ✔成人发育正常的指标:

    ①头部的长度为身高的1/7-1/8;

    ②胸围为身高的1/2;

    ③双上臂展开后,左右指端的距离和身高基本一致;

    ④坐高等于下肢长度。

    ✔判断脂肪充实程度最方便和最适宜的部位——前臂屈侧或上臂背侧下1/3。

    ✔国际卫生组织标准体重:

    (男)体重㎏=(身高cm-80)×0.7

    (女)体重㎏=(身高cm-70)×0.6

    粗略计算:体重㎏=身高cm-105

    消瘦:体重减轻低于标准体重的10%,BMI<18.5

    肥胖:体重超过标准体重的20%,BMI≥30(我国标准BMI≥28)

    ✔常见面容:

    ☞急性面容:面色潮红,兴奋不安,鼻翼扇动,口唇疱疹,表情痛苦。多见于急性感染性疾病,如肺炎球菌肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等

    ☞慢性面容:面容憔悴,面色晦暗或苍白无华,目光晦暗,表情忧虑。多见于慢性消耗性疾病,如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等。

    ☞贫血面容:面色苍白,唇色色淡,表情疲惫。见于各种原因所引起的贫血病。

    ☞肝病面容:面色晦暗,额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着。见于慢性肝脏疾病。

    ☞肾病面容:面色苍白,眼睑、颜面水肿,舌色淡、舌缘有齿痕。见于慢性肾脏疾病。

    ☞甲状腺功能亢进面容:面容惊愕,眼裂增宽,眼球凸出,目光炯炯,兴奋不安,烦躁易怒。见于甲状腺功能亢进症。

    ☞黏液性水肿面容:面色苍黄,颜面水肿,睑厚面宽,目光呆滞,反应迟钝,眉毛、头发稀疏,舌色淡、肥大。见于甲状腺功能减退症。

    ☞二尖瓣面容:面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀。见于风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄。

    ☞肢端肥大症面容:头颅增大,面部变长,下颌增大、向前突出,眉弓及两颧隆起,唇舌肥厚,耳鼻增大。见于肢端肥大症。

    ☞伤寒面容:表情淡漠,反应迟钝呈无欲状态。见于肠伤寒、脑脊髓膜炎等高热衰竭患者。

    ☞苦笑面容:牙关紧闭,面肌痉挛,呈苦笑状态。见于破伤风。

    ☞满月面容:面圆如满月,皮肤发红,常伴座疮和胡须生长。见于库欣综合征及长期应用糖皮质激素者。

    ☞面具面容:面目呆板,无表情,似面具样。见于帕金森病、脑炎等。

    (4)当受检者在场时洗手

    (5)测量体温

    ✔腋测法:10分钟。正常值为36~37℃。使用前温度计读书应在35℃以下,擦干腋窝汗液。

    ✔也可用口测法,肛测法,耳测法,额测法等。

    (6)触诊桡动脉至少30秒

    ✔脉率:正常成人在安静、清醒状态下为60-100次/分,女性稍快,儿童较快,老年人偏慢。<3岁的儿童多在100次/分以上。

    ✔脉律:正常人脉律规则,窦性心律不齐者的脉律吸气时加快,呼气时减慢。

    异常:脉律<心率,称脉搏短绌;脱落脉。

    ✔紧张度和动脉壁弹性:

    方法——两手指指腹置于桡动脉上,近心端手指用力按压阻断血流,使远心端手指触不到脉搏,通过施加压力的大小及感觉的血管壁弹性状态判断脉搏的紧张度。

    ✔强弱:与心搏出量、脉压和外周血管阻力有关。

    ☞脉搏增强——高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等。

    ☞脉搏减弱——心力衰竭、休克、主动脉瓣狭窄等。

    ✔脉波:由升支(叩击波)、波峰(潮波)、降支(重搏波)三部分构成。升支——左室收缩早期;波峰——收缩中,晚期;降支——心室舒张期。

    水冲脉:脉搏骤起骤落,犹如潮水涨落,故名水冲脉。是由于周围血管扩张、血流量增大,或存在血液分流、反流所致。前者常见于甲状腺功能亢进、严重贫血、脚气病等,后者常见于主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等。

    检查者握紧患者手腕掌面,将其前臂高举过头部,可明显感知桡动脉犹如水冲的急促而有力的脉搏冲击

    交替脉:系节律规则而强弱交替的脉搏,必要时嘱患者在呼气中期屏住呼吸,以排除呼吸变化所影响的可能性。如测量血压可发现强弱脉搏间有10~30mHg的压力差,当气袖慢慢放气至脉搏声刚出现时,即代表强搏的声音,此时的频率是心率的一半,一般认为系左室收缩力强弱交替所致,为左室心力衰竭的重要体征之一。常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死和主动脉瓣关闭不全导致的心力衰竭等

    ☞奇脉:是指吸气时脉搏明显减弱或消失,系左心室搏血量减少所致。明显的奇脉触诊时即可按知,不明显的可用血压计检测,吸气时收缩压较呼气时低10mmHg以上。

    ☞无脉:即脉搏消失,可见于严重休克及多发性大动脉炎。

    (7)用双手同时触诊双侧桡动脉,检查其对称性

    (8)计数呼吸频率至少30秒

    ✔正常人静息状态下为12-20次/分,呼吸与脉搏之比为1:4。新生儿呼吸约44次/分。

    ☞呼吸过速:呼吸频率超过20次/分。见于发热,疼痛,贫血,甲状腺功能亢进,心力衰竭等。一般体温升高1℃,呼吸大约增加4次/分。

    ☞呼吸过缓:呼吸频率低于12次/分。见于麻醉剂或镇静剂过量或颅内高压等。

    ☞呼吸浅快:见于呼吸肌麻痹,严重鼓胀,腹水和肥胖等,以及肺部疾病,如肺炎,胸膜炎,胸腔积液和气胸等。

    ☞呼吸深快:见于剧烈运动,情绪激动或过度紧张。

    ☞呼吸深慢:糖尿病酮中毒,尿毒症酸中毒等(库斯莫尔呼吸)

    (9)测右上肢血压


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