05-3 新生儿缺血缺氧性脑病

新生儿窒息后最严重的并发症，足月儿多见（脑发育越好，需要能量越多）

临床表现

意识、肌张力、新生儿反射改变，脑水肿颅内压增高，前囟隆起、惊厥、呼吸不规则和及瞳孔变化

缺氧-脑水肿所致

分度

轻度几乎正常，重度几乎接近死亡；中度为开始有惊厥，瞳孔开始缩小，出现时间为24-72小时内。

辅助检查

定位：MRI~对矢状旁区尤为敏感，伤后1-2天；B超~对脑水肿、基底核、脑室及其周围出血检查，对矢状旁区不敏感，伤后72小时内；头颅CT~部位确诊，适宜检查时间伤后2~5天。

脑电图（病程程度）：预后估计和惊厥鉴别。

治疗

1. 纠正缺氧和酸中毒：要求24小时血气恢复正常

2. 止惊首先苯巴比妥钠（新生儿惊厥首选），负荷量20mg/kg，维持量5mg/kg

3. 脑水肿治疗，新生儿首选呋塞米（不用甘露醇，因为新生儿血管脆凝血功能差，高渗溶液易诱发颅内出血），若严重如脑疝时可用20%甘露醇救命。

4. 纠正低血糖，补糖6-8mg/kg*min

5. 补液：60-80ml/kg