解剖列车第三十二讲

前深线详述

1、前深线很特殊，它会沿着轨道或上或下、或从中间向外延伸。我们再一次从足底开始。

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2、前深线起于足底的深部，小腿深后方间隔中的三条肌肉（胫骨后肌、拇长屈肌、趾长屈肌）的远端附着点。

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3、胫骨后肌有多个头，肌腱的附着点也很多，它分布在除距骨外的几乎每块足跗骨上，然后到达中间三块跖骨基底的侧面。这条肌腱就像一只手有许多手指，在足底伸出，支撑足弓，并将跗骨聚集在一起。

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因此扁平足的人，处理胫骨后肌是非常重要的。触摸时徒手直接触摸胫骨后肌，可以触摸到，但不可能触摸全肌，只能触摸一部分。触摸的入手点，先找内踝，往后走，慢慢往后顶。

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4、趾骨之间的组织也包含在前深线范围内。这样的连接从筋膜水平判断有些困难，但可以从胫骨后肌肌腱及足底韧带基底间的连接来分辨。蚓状肌清晰地以筋膜的方式与前表线的功能结构相连接。

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5、骨间肌及跖骨间的空间在临床上都反映了它们是足部核心结构的一部分。

6、大脚趾和二脚趾之间的点的按压是特别痛的。附图10

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7、每个跖骨、掌骨之间的点的按压都非常有意义。（手掌叫掌骨，脚掌叫跖骨）

8、小腿肌间隔的后侧是前深线，前侧是前表线，腓侧是体侧线。

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胫骨后肌

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附着点

起点：胫骨后外侧，腓骨内侧近端三分之二和骨间膜

止点：足舟骨粗隆，第1~3楔骨、骰骨、第2~4跖骨底

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功能

踝关节跖屈

足内翻

神经支配

胫神经

第4腰神经~第1骶神经（L4~S1）

趾长屈肌

附着点

起点：胫骨后面中部

止点：第2~5趾远节跖骨底跖面

功能

屈曲第2~5跖趾关节和趾间关节

跖屈踝关节

足内翻

神经支配

胫神经

第5腰神经~第1骶神经（L5~S1）

拇长屈肌

附着点

起点：腓骨远端后面和骨间膜

止点：第一跖骨远节底跖面

功能

屈曲第1跖趾关节和趾间关节

跖屈踝关节

足内翻

神经支配

胫神经

第5腰神经~第2骶神经（L5~S2）

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徒手治疗通则

1、对前深线肌筋膜多个节段进行操作可以产生综合的效果。前深线的肌筋膜结构自内脏延伸至四肢。这些部位的肌筋膜内满布了易损伤的结构，也有很多难以触及的区域。（主要指腹腔和盆腔）熟悉这些结构的操作者可在实际工作中将其整和起来。

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2、如果不熟悉，建议参加培训班，学习相关知识，由指导者确人手的摆放位置，操作方法及目的。

3、慢性阑尾炎可引发腰大肌的疼痛。此时处理腰大肌无意义。

4、骨盆问题，导致神经传到受影响。所以的问题都来自不通畅。

与前深线相关的常见姿势性代偿模式包括：慢性跖屈、高足弓或扁平足、旋前或旋后、膝内翻或外翻、骨盆前倾、盆底肌功能不足、腰椎排列异常、呼吸受限、颈椎弯曲或过伸、颞颌关节综合征、吞咽及语言困难及伴随抑郁的核心坍塌。

慢性跖屈：勾脚背，踮脚走路，马蹄步态

高足弓或扁平足：高足弓是胫骨后肌和拇长屈肌过紧；扁平足是胫骨后肌无力，拇长屈肌也可能无力

旋前或旋后：旋前胫骨后肌拉长，扁平足；旋后胫骨后肌过短，高足弓

膝内翻或外翻：很可能和大腿内收肌和足底有关

骨盆前倾：后倾几率不大腰大肌可能出问题

盆底肌功能不足：前深线重点讲解

腰椎排列异常：腰方肌和腰大肌

呼吸受限：横隔问题

颈椎弯曲或过伸：颈长肌、斜角肌

颞颌关节综合征：颈长肌、斜角肌

吞咽及语言困难及伴随抑郁的核心坍塌。疼痛对心理的影响

触诊指导1：后深侧间隔

1、虽然在足底几乎不可能感受到趾长屈肌或胫骨后肌的肌腱，但可以清楚地感受拇长屈肌的活动。

2、腓骨肌肌腱走行在足部外侧，而这些肌腱在足部与踝部的内侧可被感受到。不要过度的往后压，避免压迫神经。

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3、下犬式可以很好地完成对深层肌肉的牵拉。

4、俯卧位，微屈膝，慢慢试着触摸这些肌肉，切入点内踝位置，要有耐心。探入后慢慢地让客户做跖屈、背屈动作。越放松越好进入。慢慢地进去，进去后，让对方慢慢地感受这些肌肉的运动。

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5、下肢的前深线组织对于缓解顽固的足弓形态都是很有用的，对拇囊炎也很有帮助（拇外翻）。

大腿——后下方的轨道

1、在后侧深层间隔的顶端，借筋膜越过膝盖后部。这些筋膜包括腘肌前面、胫神经和腘动脉形成的神经血管束以及包绕膝盖后方强韧的筋膜囊外层。这条线的下一站是膝关节的内侧上方，股骨内上髁的内收肌结节。

2、膝盖窝不宜按压，无肌肉，血管神经丰富。

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3、环绕内收肌的筋膜本身是一个口袋，把内收肌群固定在股骨粗线上。内收肌前层和后层之间厚重的筋膜强开始向不同的方向分开，并直到腰椎才开始汇合。我们将分开的筋膜线称为前深线的后下放轨道和前下方轨道。

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4、收肌腱裂孔，有重要的神经血管穿过。有附图

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5、大收肌筋膜和腘绳肌是连接在一起的。激活大腿内收肌之后，大腿后群肌放松了；稳定骨盆后，大腿内收肌松了，腘绳肌也松了。骨盆不稳定时，它们代偿了骨盆的稳定。

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