快感缺失：
定义：体验快乐的能力下降
快感缺失表现：情绪体验和生理表现
情绪体验：
（1）高快感缺失的个体表现出对正性词语的愉快度评价减弱
（2）对正、负性词语的唤醒度降低，表现为缺少情绪性惊跳反射
唤醒度：以情绪性惊跳反射作为生理指标
情绪性惊跳发射：突发性的强感觉刺激诱发的一种防御性反射，如刺耳的噪音突然响起时, 生理上(如眼部及面部表情肌)会表现出不自觉的 反应。
生理表现：快感缺失与大脑多巴胺奖励系统的功能失常有关。多巴 胺能神经奖励系统涉及到腹侧被盖区(ventral tegmental), 腹侧纹状体(ventral striatum)区域以 及部份前额叶皮层(Nestler & Carlezon, 2006)。通常认为有两条主要的多巴胺能通路（1）为起源 于腹侧被盖区, 终止于前额叶皮层的中脑皮层系 统(mesocortical system)（2）为起于腹侧被盖 区, 终止于伏隔核(nucleus accumbens)和杏仁核 的中脑边缘系统(mesolimibic system)
上述神经系统的功能失常可以因使用抗抑郁药而逆转 (Naranjo et al., 2001)。研究也显示, 重症抑郁症 患者对于多巴胺激动剂(如安非他明)等药物无论 是行为上还是药理学上都是非常敏感的(Willner et al., 2005)。这表明抗抑郁药对这些神经系统的 功能恢复也起着作用
以快感缺失为核心的抑郁易感理论
抑郁症的素质应激模型强调环境的压力作用容易导致疾病发作，相关因素如慢性压力、习得性无助、早期分离等
抑郁症快感缺失原因
（1）压力影响了与奖励过程相关的多巴胺能路径和结构的功能，从而降低了刺激对个体的奖励作用
（2）快感缺失的出现业余前额叶活动水平变化有关，快感缺失的个体表现出与焦虑、回避情感有关的右前额叶的活动水平增加，以及趋向情感有关的左前额叶活动水平降低。从而导致对奖励的期待性反应减少。
理解和治愈快感缺失症状的重心：区分期待性快乐和消费性快乐
消费性快乐：参与到一件愉快性的活动中产生快乐的能力受到损害。
期待性快乐：对于即将进行的某种活动的期待所引起的快乐，其能力受到损害。
探讨是否存在期待性和消费性两类快感缺失的抑郁症研究, 目前国内外尚未见到研究报道
抑郁症快感缺失的测量
（1）面谈法（半结构化）：汉密顿抑郁量表
（2）问卷测量：SHAPS量表、FCPS量表、Chapman量表、TEPS量表。SHAPS 量表能够大程度地反应 快乐能力的测量。
TEPS量表：用于测量快感缺失患者的期待性快乐和消费性快乐。对于测量高危人群的快感缺失是一种有效的工具，但这一量表在抑郁症研究中较少使用
（3）生理测量法：给个体呈现情绪性图片或片段，播放音乐、给予饮料食物或设置奖励性的实验任务，测量被试在各种快乐刺激的情况下，其行为生理的变化以及主观报告情绪的变化，研究表明，当呈现正性情绪图片以及影片时，那些自我报告存在快感缺失的个体，均表现出更低的快乐反应，报告更少的快乐体验以及表现出更少的心率和面部表情反应。
情绪性惊跳反射可以较好的反应正负情绪的变化
惊跳反射：惊跳反射的幅度会受到伴随呈现的情绪性材料的影响, 如果呈现愉快性的刺激, 惊跳反射的幅度就会减弱, 如果呈现不愉快的刺激, 惊跳反射的幅度将会增强。自从Vrana等人(Vrana, Spence, & Lang, 1988)将情绪性惊跳反射范式作为一种情绪测量的方式用于人类被试后, 研究已证实这是一种有效的评测情绪反应的方法(Sabatinelli, Bradley, & Lang, 2001)。这一范式不仅可以研究正情绪减弱对惊跳反射的调制作用, 同时可以探讨负情绪增强对惊跳反射的影响。抑郁症患者经常表现出快感缺失 (正情绪减弱), 同时也报告有较多的负性情绪, 情绪性惊跳反射范式可以评估正负性情绪对生理反应的影响, 因而适合应用于抑郁症研究 (Kaviani et al., 2004)。
注：这一范式进行抑郁症研究并不多，其结果与预期结果存在不一致。
（4）信号检测法：概率化奖励任务，基于信号检测原理，以个体对奖励刺激的反应偏向作为快感缺失的测量指标。
给个体呈现两类刺激, 一类为信号刺激, 另一类为噪音刺激。采用信号检测法的奖励任务与此类似。在这一范式中给个体呈现两类难以识别的刺激, 正确识别其中一类刺激获奖的概率要高于另一类刺激。获奖机率高的刺激被称为奖多刺激(类似于信号刺激), 获奖机率低的刺激被称为奖少刺激(类似于噪音刺激)。这一任务中产生两个指标, 一个是鉴别度(d), 另一个是反应偏向(b)。鉴别度反映 了任务难度和鉴别能力; 而反应偏向是指个体把一类刺激识别为另一类刺激的倾向性, 反映了对 任务的动机和态度。如果个体能够更多地正确识别奖多刺激, 同时也更多地把奖少刺激当成奖多刺激, 那么个体对奖励的反应偏向也就越高, 执行任务的动机和欲望也越强; 反之, 反应偏向就低, 执行任务的动机和欲望也越低。
研究表明, 对于奖励机率更高的刺激, 非临床有较高抑郁症状的个体比正常人群显示出更低的反应偏向
快感缺失与人类社会功能活动紧密相联, 很有可能抑郁症患者对于社会性刺激也是不敏感的，在客观测
量快感缺失的研究中, 结合主观测量量表使用将是有益的补充。同时, 进一步发展具有社会交互性的客观测量范式, 使用社会性奖励或惩罚, 这对于全面地了解快感缺失在疾病发展中的作用机制是非常有帮助的。
网友评论