患者王某，男、43岁、未婚、务农。于2017年6月10日来我院中医科就诊
患者诉：反复胃脘部疼痛不适12年，腹部疼痛不适，喜温喜按，腹胀，纳差，大便稀搪。乏力、腰酸、遇寒或见风加重，患者诉饭后半小时容易腹泻，曾去济宁市第一人民医院就诊，给予胃镜、肠镜检查，诊断为：浅表性胃炎，结肠炎，给予口服药物治疗（具体不详），疗效欠佳，今来我院就诊。无头痛头晕，无恶寒发热，无汗，无恶心呕吐，神志清，精神可，纳眠可，大便稀搪，小便正常，夜间小便次数较多。
中医望闻问切诊：患者神识清，精神可，表情正常，面色略暗红，双目有神，形体强壮，五官端正，无口糜、口疮，全身毛发浓密润泽，全身皮肤色泽红润，无斑疹，语声正常，气息均匀，无咳嗽，无呕吐，未闻及异常气味。舌质暗淡有齿痕，舌苔薄白，脉弦细。
辅助检查：T36.5℃、P60次/分、R17次/分、Bp106/69mmHg
2017年4月1日：1、血常规示：白细胞计数：3.77^10 9 2、 左眼视力4.6
3、胸部透视未见明显异常（xx医院体检中心）
2017年4月17日：1、凝血四项：正常 2、心电图示：①窦性心律不齐②ST-T改变
3、胃镜肠镜示：1、浅表性胃炎2、结肠炎(xx第一人民医院）
中医辨证分析：患者胃脘部疼痛不适，腹部疼痛（上腹部、下腹部），遇寒加重，此痛不会剧烈，绵绵作痛，提示患者寒邪在里，乏力纳差，提示患者脾胃虚弱，饭后半小时即泻，大便稀，不成形。提示脾虚夹湿，寒湿困脾，脾胃虚弱。腰酸提示肾气虚。此患者中医辨证分型为脾胃虚寒型，病位在脾胃及下腹部。刘老师给予中药方剂，黄芪六君子汤加减
此方在健脾和胃的基础上，加入羌、独活，防风等理气健脾祛风燥湿，白芍益气养血柔肝止痛（中医有不荣则痛之说），加入吴茱萸（温下焦之寒）、补骨脂，诃子，五味子，补肾温阳、涩肠止泻，葛根同为升阳止泻，生姜大枣做药引。同时在我院中医科给予针刺、艾灸等。
网友评论