第二章 脂肪肝的病因

脂肪性肝病，简称脂肪肝，是以肝细胞脂肪过度贮积和脂肪变性为特征的一种慢性肝病。起病缓慢，早期常无症状，多在体检时或者因其他疾病就诊时发现。
根据病因，脂肪肝可分为三大类：酒精性脂肪性肝病，代谢相关脂肪性肝病，以及明确病因或肝损害因素引起的脂肪性肝病。
（一）酒精性脂肪性肝病
1.定义：指长期过量饮酒引起的脂肪肝，称为酒精性脂肪性肝病。
2.病因：过量饮酒。过量饮酒的定义为近 2 年男性每周平均酒精摄入大于 280 g( 女性大于140 g) ，过量饮酒为我国酒精性肝病患者的重要危险因素。
3.流行病学：我国尚缺乏全国性的酒精性肝病流行病学资料，部分省份流行病学调查资料显示，酒精性肝病患病率为0.50％~8.55%。

（二）病因或肝损害因素明确的脂肪性肝病。

1.病毒性肝炎： 国内学者回顾性分析报道， 48.8%慢性乙型肝炎患者合并脂肪肝。

.甲状腺功能减退：有研究表明甲状腺功能减退是脂肪肝的独立危险因素。有学者研究报道甲状腺功能减退脂肪肝患病率明显高于甲状腺功能正常的同期住院患者;促甲状腺素水平越高,脂肪肝患病概率越大。
3.药物： 如长期服用胺碘酮、甲氨蝶呤或他莫昔芬等可引起脂肪肝。

4.肝豆状核变性
5.糖原贮积病
6.胆固醇酯贮积病
7.血色病
8.妊娠期急性脂肪肝:是一种罕见但病情危急的产科特有疾病,一般发生于妊娠30～38周，以妊娠 35 周左右的初产妇居多,发病率介于1/20000 ～1/7000，母儿病死率曾一度达到75%～85%。
（三）代谢相关脂肪性肝病。
1.定义
代谢相关脂肪性肝病是指除酒精及明确肝损害因素以外、与代谢有关的脂肪肝。代谢相关脂肪性肝病过去称为非酒精性脂肪性肝病。
按照目前的诊断定义，代谢相关脂肪性肝病已成为世界上大多数地区最常见的慢性肝病，全球患者数高达10亿。根据最近我国学者发表的数据显示，全国代谢相关脂肪性肝病患病率为 29.2% 。
3.病因（主要危险因素）
---超重或肥胖。成人标准体重（kg）=身高（cm）-105， 例如，身高170厘米的男子，他的标准体重应该是：170（厘米）－105=65（千克）。凡是超过标准体重10%者为超重，超过20%以上者为肥胖；低于标准体重10%者为偏瘦，低于20%以上者为消瘦。肥胖患者的代谢相关脂肪性肝病患病率高达60%～90%。所以，脂肪肝防治的一个重要方法就是减重减肥。