《功能解剖学》读书笔记之【9.几何形态可变的腕骨】
腕骨包括 8 块骨，其中 7 块对于“腕关节柱”的几何形态构成有作用。在过去的30年里，腕关节不再被看作是一块完整的巨大复合体，人们已广泛认识到其复杂的基本运动会影响其结构。我们可以把它想象成一大包胡桃（图4-80），运动中施加到腕关节上的压力可使其扭曲。但是，如真实的胡桃一样，这种扭曲非随机发生，而是有机且富有逻辑地发生，因为每块骨的形态是被其运动方式所塑形，而运动受骨间韧带所主导。
图4-80~图4-82
①内收-外展
正是在以下这些运动中，骨的形态改变是最明显的，有关这点已经被影像学研究所证实。
②外展运动
在外展运动中（图4-81），整个腕关节围绕着一个位于头状骨头部的中心转动，同时腕骨的近侧列（箭头1）向近侧和内侧移动，所以半个月骨位于尺骨头部的远端，并且三角骨向远侧方向脱离月骨。三角骨的脱离马上就被桡腕关节的内侧副韧带（M）以及上面的三角吊带（S）所阻止。三角骨停止活动后就阻碍了钩骨的运动。如果外展继续进行的话，只有腕骨的近侧列可以运动，如图所示：
※大多角骨和小多角骨向近端移动（箭头 2 ），缩短了大多角骨和桡骨之间的有效距离。插入在大多角骨（ 2 ）和桡骨（ 3 ）之间的手舟骨通过“躺下”而缩短（垂直）长度，使桡腕关节屈曲（f）且腕中关节伸展（e）（图4-83）。
※头状骨向远端移动（箭头 4 ），增加了月骨的有效空间，而这个空间被桡月前韧带所限制。桡腕关节屈曲时（f），头状骨向后倾斜（图4-84），此时呈现其最大直径。同时，头状骨又向后移动，使腕中关节伸展（e）。在手舟骨变短后，头状骨和钩骨可以在第一排腕骨下方向近端滑动（红色箭头）。被 3 条韧带所约束的三角骨，向头状骨方向“爬过”钩骨。当腕骨之间的相对运动停止后，即进入腕关节外展时的锁定或者闭合-包裹位置。
③内收运动
在内收运动中（图4-82），整个腕关节开始旋转，但此时近侧列开始向远端和外侧移动，同时月骨在桡骨关节面上滑动，大多角骨和小多角骨（箭头1）向远端滑动，由此增加了手舟骨的活动空间。手舟骨在手舟骨-小多角骨韧带作用下被拉向远端，达到稳定位置（图4-86），使桡腕关节伸展（e），填充了桡骨远端的空间。随后在腕中关节屈曲时（f'）大多角骨在手舟骨的下面向前滑动。因为桡腕关节的外侧韧带（E）阻止了手舟骨远端（箭头2）下降，远侧列骨继续内收，近侧列骨则相对（红色箭头）做如下运动：
※头状骨的头部在手舟骨的凹陷面下滑动，月骨越过头状骨的头部撞击钩骨，三角骨沿着钩骨的倾斜表面向远端“下降”。
※同时，大多角骨向前升起（箭头3），它会撞击尺骨头（箭头4），中间垫有关节盘，从而将压力从尺骨头传递到前臂。
※头状骨向近端移动（箭头5），月骨的活动空间减小，当桡骨-月骨前韧带松弛时，头状骨随着桡腕关节伸展（e）可以向前倾斜（图4-85）并呈现其最短直径。同时，头状骨也可随腕中关节屈曲（f）而向前移动。
※当腕骨的活动停止时，即进入腕关节在内收时的锁定或者闭合-包裹位置。
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