一、概述
1、定义：临床上既躁狂发作或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍，呈现发作性病程，反复循环或交替出现，也混合存在。
2、患病率：终生3-3.4%（西方国家，1970-1980）；终身5.5-7.8%（西方国家1990）；终身0.042%（中国大陆12省市1982）
3、性别差异：女性是男性的2倍。
二、病因和发病机制
1、遗传：家属患病的风险是一般人群的10-30倍，血缘关系越近，风险越高；双生子与寄养子研究遗传因素>环境因素，同卵双生共病率 60-70%；研究可重复性低。
2、神经生化因素：5-羟色胺（5-HT）假说，去甲肾上腺素（NE）假说，多巴胺（DA）假说
3、神经内分泌：下丘脑-垂体
（1）肾上腺轴功能障碍（HPA）；
（2）甲状腺轴功能障碍（HPT）；
（3）生长素轴功能障碍（HPGH）。
4、脑电生理变化：EEG
（1）低α频率 多为抑郁发作；
（2）高α频率或出现高幅慢波 多为躁狂发作。
5、神经影像改变：
（1）额叶、基底节区、扣带回、杏仁核、海马等与认知和情感调节关系密切的神经环路损害；
（2）这些功能区皮质下白质的微观结构改变。
三、双相障碍的临床表现
1、抑郁发作：核心症状、心理症状群、躯体症状群；
2、躁狂发作：情感高涨、思维奔逸、活动增多、意志要求增强、夸大观念及夸大妄想、睡眠减少、性欲亢进、行为鲁莽。
案例：患者随意开房、约炮；患者去买房子。
3、混合发作：可在同一次发作中同时出现，且两类症状大部分时间很突出。
四、临床分型
1、双相障碍：双相I型，双相II型；
2、环形心境障碍：持续心境不稳定。
五、病程和预后
1、急性或亚急性起病，一般呈现发作性；
2、只有10-20%只出现躁狂发作；
3、发作间歇期症状可完全缓解，也有部分患者持续存在情绪不稳；
4、首次发作起病年龄较早，复发率高，长期反复发作可导致人格改变和社会功能受损。
六、诊断与鉴别诊断
1、诊断分型：
（1）双相障碍：I型既有一次或多次躁狂和混合发作，又有重性抑郁发作；II型是一次或多次轻躁狂发作和至少一次抑郁发作；
（2）环性心境：反复出现心境高涨或低落，但不符合躁狂发作或抑郁发作症状标准，持续时间至少2年。
2、鉴别诊断：精神分裂症、继发性心境障碍、重性抑郁障碍、SAP、人格障碍、应激相关障碍等。
七、治疗
1、治疗原则：综合治疗、个体化治疗、长期治疗、心境稳定剂为基础治疗、联合用药、定期检测血药浓度等；
2、双相躁狂发作：心境稳定剂（锂盐、抗癫痫药、抗精神病药、苯二氮卓类药物）、无抽搐电休克治疗（MECT）；
3、双相抑郁治疗：心境稳定剂、第二代抗精神病药物（是否加抗抑郁需慎重决定）；
4、预防复发：
（1）经药物治疗已康复的患者在停药后一年内复发率高，双相为40%；
（2）若在过去两年中双相患者每年均有一次发作，主张长期服用锂盐预防复发，有效率80%。
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