周一早晨我到科室的时候，师兄已经坐在电脑前开始梳理患者病情了。我看了看表，才7点10分。他看到我后，指了指左手边的值班室，说：“我的柜子里有一套新的白大褂，你拿去穿吧。”
师兄给我准备了一套崭新的白大褂，塑料包装袋都没有拆。穿好衣服出门的时候，我迎面撞上了一个三四十岁的老师。那老师愣了一下，问：“新来的规培生？”
师兄听到后赶忙站起来，说：“这是建刚老师今年新招的研究生，皓宇。”
我点头示意问候老师好！那老师瞪了一下眼睛，吃惊地说：“嚯，建刚老师的学生都是大高个。”
“这是咱们组的振杰老师，也可以叫师兄。”
和振杰师兄简单交流几句后，我就老实地站在了世新师兄的身后，看着他对着电脑忙来忙去。而我，一点忙都帮不上。
“今天咱们组术日，9点之前要切皮，所以今早病房的工作比较着急。”师兄打印了两张查房单，递给我一张说：“明天我值班，你要是愿意，先教你收患者。”
我点了点头，问：“我能跟着你值班吗？”
师兄没来得及回答我。突然，一个声音洪亮的陪护阿姨站在办公室门口喊道：“17床的大夫在不在？”
“在！”师兄拿起桌子上的记号笔，起身说：“画手术标识是吧？”
“不是，家属说他尿常规有问题，问我能不能手术。”陪护阿姨，说：“我再来问问你，能手术不？”
师兄叹了一口气，有一点生气，不耐烦地说：“能能，接走吧。给他家属解释好多遍了。”
我也不知道我的问题合不合时宜，但出于好奇，我还是问了：“他尿常规怎么了？尿常规不正常影响手术吗？”
师兄调出来他的检验结果，给我讲道——
血液从肾动脉经肾门进入肾脏，随后通过肾小球滤过，以及肾小管、集合管的重吸收与排泌，最终形成尿液。
图1. 肾脏的整体观（图片来源：smart.servier.com）
图2. 肾小球、肾小管、集合管示意图（最左侧球形结构为肾小球，其中的网状结构为肾小球毛细血管网）（图片来源：
smart.servier.com）
蛋白质不能通过肾小球，所以它在尿液形成的第一站就被留在了血液中。其它物质，如葡萄糖、氨基酸、尿酸、尿素、无机盐和水则透过肾小球离开血液，初步形成原尿。
原尿随后流经肾小管，其中全部葡萄糖、大部分的水以及少部分的无机盐被肾小管重新吸收，回到血液中。剩下的水、无机盐、尿素和尿酸就形成了尿液。
尿液经输尿管进入膀胱，随后在合适的条件和地点下，通过尿道排出体外。 正常人一天的尿量为1000~2000mL，排尿超过2500mL为多尿，少于400mL为少尿，少于100mL为无尿。
图3. 完整的泌尿系统（男性）（图片来源： smart.servier.com）
尿常规送检的尿液标本需要为“清洁”的中段尿。
留取标本后，首先观察尿液的颜色。颜色的判断含有主观性，所以并不绝对。大致可分为8种颜色：
（1）无色透明提示过多饮水、尿崩症、慢性肾功能不全。
（2）乳白色尿提示脓尿、乳糜尿。
（3）深黄色尿，又称浓茶色，提示肝脏或胆囊疾病。
（4）棕褐色尿，也就是通常所说的酱油色，可见于肾脏挤压、溶血，或剧烈运动后。
（5）红色尿，呈洗肉水样，提示血尿，见于泌尿系结石、炎症或肿瘤性疾病。
（6）蓝色尿，通常与服用药物有关。
（7）绿色尿，提示绿脓杆菌感染或维生素D中毒。
（8）黑色尿，可见于急性血管内溶血。
然后，还要注意尿液的气味。正常情况下，尿液的气味为淡淡的氨味，不好闻，但不刺鼻。糖尿病酮症酸中毒患者的尿液呈烂苹果味。泌尿系感染患者的尿液呈腐臭味。有机磷中毒患者的尿液呈大蒜味。
尿常规一般包括尿干化学项目、尿沉渣项目和人工镜检。一般，化验单结果只包括前两项，当前两项结果不匹配时，则需要进行人工镜检。
那么，什么是干化学与尿沉渣不匹配呢？简单地说就是同一个指标，在尿试带干化学和尿有形成分检测中，升高的箭头数量不一致。比如在图4这张化验单中，尿试带干化学项目中白细胞升高一个箭头，尿沉渣检测中白细胞有形成分同样升高一个箭头，则可认为干化学与尿沉渣结果相匹配。
尿常规结果的判读并不难，正常值一般都为阴性：
（1）尿胆原和胆红素可协助黄疸类型的鉴别。
（2）亚硝酸盐和白细胞可协助判断是否存在泌尿系感染。
（3）酮体阳性可提示糖尿病酮症。
（4）正常情况下血液当中的细胞、蛋白是不能通过肾小球的。所以隐血或红细胞有形成分增多常提示泌尿系结石或肾性病变。蛋白增多则提示尿液形成的第一站——肾小球可能存在损害，考虑肾性病变。
（5）维生素C是干化学项目检测的质控指标，阳性提示结果的可信性存疑。
（6）尿比重的增高见于心功能不全等原因导致的肾前性少尿。降低见于尿崩症等多尿者。
（7）尿液中的其它有形成分，比如上皮细胞、管型增加，可提示肾实质损害。其中，鳞状上皮可能是尿道口鳞状上皮细胞脱落。
图4. 17床术前最后一次尿常规自动分析检验报告单
办公室的人陆陆续续来齐了，师兄讲得很快。最后他问我：“这个病人是冠心病，家属说在下级医院抢救过一次，具体情况不祥。入院后查了两次尿常规，结果基本一样。在院期间无尿频、尿急、尿不尽。你考虑他这个结果是因为什么？”
“尿路感染？”
“嗯，一般抢救都需要给患者留置尿管，一个原因是患者需要卧床，另一个原因是能详细记录尿量。所以可能是那个时候造成了尿路感染。患者没有主诉不适症状，考虑是轻症。术前也预防性使用了抗生素。”师兄看了看医嘱，接着说：“患者入院后一直微量泵应用扩冠药物，但还是偶发心前区不适，现在患者心肌酶等指标满意，所以老板还是考虑先做手术……”
马上到交班时间，护理老师们也完成了早教班前的“扫床”工作，正在排队洗手，好像还在议论着什么。
师兄挪了挪屁股，给我留了点椅子，说：“椅子不够，凑合坐吧。咱们科交班是坐着交的。”
“振杰师兄怎么还没出来？”我好奇地问。
“他吃早餐，一般交班了才出来。”师兄拉开抽屉，说：“你吃早饭没？这儿有饼干和牛奶，饿了自己拿……”
“世新！世新！”一个护理姐姐神神秘秘地走过来，但我并没有抬头，她边走边说：“听说你师弟长得可帅？”
师兄拖长了音，说：“嗯……就在这儿坐着，你自己看。”
护理姐姐笑了笑，扭头对还在洗手的老师说：“燕子姐，尴尬了！他师弟就在这坐着呢。太尴尬了，犯花痴被当事人看见了。”
“已经来了？”那个燕子姐，手上的泡沫都没冲，赶紧跑进办公室，说：“在哪呢，让我看看。”
我站起来问候了一声老师好！
燕子姐有点失望地说：“是挺帅的，但就是有点黑了。还是我们世新好看！”
我低头看了看师兄，他在那偷笑。我慢慢坐下，有点委屈地说：“家里遗传，都不是很白。”
“你有对象吗？”师兄面带微笑地看了看我。
“没有，长太黑了。”
“那一会儿会有一大批人要来加你微信。”师兄看了看表，说：“大部队还有3秒钟达到办公桌前，打开你的微信……”
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