【引子】
昨天有1个男孩来咨询痘痘， 上图所示为他的前胸类似痘痘的状况，这次问诊一共花了20多分钟时间， 所幸最终找到了原因， 下面以日记的形式记录下来。
1.
19 男，混合，偏油过敏
点评1：对于1个只有19岁的男生来说， 皮肤混合偏油是正常的， 但若有点过敏， 就很不正常了。
要知道， 男生在护肤上花的时间要比女生少多了， 相对使用的产品也很少， 因而皮肤过敏的概率一定是远小于女生的。
所以， 他的偏敏感的皮肤，一定有着什么特殊的经历。
2.
15左右开始使用护肤品，开始是变好了，每天洗面奶，不化妆，洁面产品用过很多，曼秀雷敦、磨砂类的、瓷肌、理肤泉的安心洗面奶......
点评2：经过问询得知，他的护肤品使用的不多， 主要使用洗面奶。
他每次洗脸时间也很长，是因为他觉得脸上有油，不洗干净会觉得不舒服。
对于皮肤来说， 出油是为了让脸不干， 如果一味的追求干净无油的皮肤而过度清洁的话， 可能会造成2个后果： 要么是皮肤越洗越油，要么是皮肤洗薄了， 容易敏感。
他的敏感皮肤是不是这么来的呢？
还注意到一点， 他还用过磨砂类的洗面奶， 是有去角质功能的， 这意味着会对皮肤形成不同程度的打磨，是一个伤皮肤的过程。
3.
去过角质，李医生那款，没有刷过酸，没有去美容院
点评3：并没有细问使用的是哪款去角质产品。
但有一点可以明确的是， 他的皮肤过敏也可能是和去角质有关。
皮肤的角质层由7-10层死亡细胞所构成， 目的是为了抵御环境中的微生物、化学分子、光、机械摩擦损伤等。
可以这么说，健康的角质层在身体和环境中形成了一道天然屏障， 起的是保护身体作用。
而去角质产品的使用， 使得角质层变薄了，对外界环境的防御力会降低，然后皮肤发生皮炎和敏感的概率也会相应增大了。
4.
皮肤以前不敏感，以前用的洗面奶很勤，就变的很敏感了，涂护肤品也许不会痛，但是用洗面奶后涂肯定会痛
点评4：他自己也知道，皮肤的敏感是过度使用洗面奶造成的。
但奇怪的是， 即使已经发现使用洗面奶后涂东西就痛的程度， 他还依然坚持每次使用洗面奶。
对于他来说，停用洗面奶是当务之急。不然皮肤的敏感一定不能恢复。
5.
16岁左右长豆吧，父母脸上不易长豆，嘴巴周围长豆挺频繁的
点评5： 除了皮肤敏感，他现在还有长痘的烦恼。
长痘时，我们首先要做的就是分析长痘原因，而不是着急使用什么祛痘产品或药物。 因为， 只有找到原因，才能从根本上减少痘痘粉刺等的发生。
也只有找到原因，才能采取最正确的方法来治愈它， 这就是我经常说的“对症下药”，当然未必要用到药物，而是指最合适的方法。
“父母脸上不易长痘”， 很显然， 他的痘痘不是由于遗传导致的。 一般遗传致痘会较严重，从青春期开始，就表现为出油多、痘痘粉刺多。
6.
看过医生，b6和氧氟沙星凝胶
点评6： 经过询问得知，他现在的痘痘比青春期时还要严重一些。
这是一个奇怪的现象， 一般来说，青春期时出油变多，体内激素变化， 较容易长痘。 如果青春期后痘痘才严重， 那么只能说明一点， 他的长痘不是由于出油导致的，是有别的原因。
前面分析过， 他的长期过度清洁+去角质，皮肤已经敏感， 据此判断， 他现在脸上的痘痘应该是皮炎的一种， 角质层受损引起的慢性炎症。
虽然他看过医生， 但这2种药物显然不能根除他的痘痘。 理由很简单，不对症。
1)维生素B6 被用来减少出油，但他长痘的原因不是出油多，而是角质层受损
2)氧氟沙星凝胶是用来抑菌的，可能会对毛孔里的痤疮丙酸杆菌有作用， 但同样问题在于， 他的痘痘是由于角质层受损。
7.
长了毛囊炎一直不好，反反复复的，有好几年了......
点评7： 他所说的毛囊炎， 就是指前胸后背上那些密集的像挤破了痘痘一样的东西。
这一大片的所谓毛囊炎是怎么来的呢？ 如果单从他的文字描述是完全分析不出来的。
经过仔细询问，他所说的好几年， 其实大概是2年。
16岁那年后脑勺下面的脖子部位长了些痘，然后去看了中医， 用了中药， 很快就消下去了。 但之后就一直反复长。
当时医生就建议他使用上海硫磺皂。
一开始他前胸后背有较多的闭口。 他认为是闭口， 就是突出于皮肤表面的那些小疙瘩。
但我是怀疑的， 因为他是混合皮肤，前胸后背如果出油不多的话， 是不会有这么多的闭口的。
然后， 他每天就用硫磺皂来洗前胸后背脖子等， 然后， 2年后，他前胸后背的这些所谓闭口就全部发出来了， 变成了痘痘样的毛囊炎一样的东西......
8.
看过医生没什么用，用过夫西地酸，莫匹罗星，百多邦，也吃过中药......
点评8： 虽然他用了很多药， 但是不管用。
药物不管用的原因你有想过吗？
很显然，是没有对症下药。 是因为他的所谓“毛囊炎”的病因不是普通的毛囊发炎，而是由于过度清洁导致的角质层受损，引起的皮肤炎症。
当然， 经过我这么一说， 你能一眼看出来是使用硫磺皂的问题。 可是，当时他并没告诉我，是我一再询问他身上用过什么清洁产品， 他才想起来的。
很显然，他身上这一片的所谓“毛囊炎”样的痘痘样东西， 是硫磺皂洗出来的。
我是这么推测的： 当时他前胸后背这些小疙瘩未必是闭口，也有可能是类似鸡皮肤一样的东西。 然后常年累月使用硫磺皂去角质后， 导致这些小疙瘩凸起部位变薄， 然后感染发炎。
也就是说， 这个炎症并不是什么痘痘爆发， 而只是由于皮肤屏障受损后产生的炎症。
所以我给他的建议是： 身上皮肤停用一切清洁产品， 只能用温水洗涤，观察3-6个， 看皮肤的自我恢复情况。
9.
好了， 不知道你看了有何感想？
和这个男生一共聊了25分钟， 把各种可能致痘原因都分析了个遍， 才最终找到他长痘的前因后果。
可见，对于长痘来说，分析原因是如此的重要。 虽然药物能治愈一些痘痘， 但如果不找到长痘（粉刺）的原因， 只治标不治本的话，痘痘（粉刺）一定会反复长。
--- End ---写于 2018.08.07 03:33
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