安逸和 ||心理诊断“三步曲”

第二次研修课讲到心理诊断，这是心理咨询的基础。如果说心理咨询是一门讲究基本功的学科，那心理诊断技能就是基本功当中的基本功。当年考试的时候，这一部分也没少下功夫，时间久了，借研修的机会再加深一下。

第一步：确定来访者心理正常还是异常。

依据：郭念锋三原则（心理咨询师《基础知识》教材294页）

（一）主观世界与客观世界的统一性原则；

（二）心理活动的内在协调性原则；

（三）人格的相对稳定性原则。

以上三条原则，有一项异常即为心理异常。此类来访者不属于心理咨询师的工作对象，应及时转诊给精神科医生。

第二步：确定来访者心理问题性质。

心理正常包括心理健康和心理不健康。其中，心理不健康又可以分为一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题（可疑神经症）。心理不健康群体，是心理咨询师的主要工作对象。（心理咨询师《基础知识》教材322—323页）

一般心理问题、严重心理问题，与神经症性心理问题的区别在于，心理冲突是常形还是变形。前两者的心理冲突是常形，一是与现实处境直接联系，二是有明显的道德性质；后者的心理冲突是变形，一是与现实处境没有关系，二是没有明显的道德性质。（心理咨询师《二级》教材1页）

如果确定是神经症性心理问题，还要注意与真正的神经症区分。判定标准是许又新教授评分法，根据病程（不到3个月；3个月到1年；1年以上）、精神痛苦（自己可以摆脱；借助他人或环境才能摆脱；完全无法摆脱）、社会功能损失（轻微影响；显著影响；完全受损）三个标准分别打分，总分3分还不够诊断为神经症；4-5分为可疑病例；不小于6分，可诊断为神经症。（心理咨询师《二级》教材2页）

其中，对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近3个月的情况。

神经症性心理问题与神经症的区分，较为复杂，不易察觉，但也是日常咨询中经常遇到的。需要熟练掌握。

第三步：区分一般心理问题和严重心理问题。

如果来访者的心理冲突是常形的，不是神经症性心理问题，那还要区分是一般心理问题还是严重心理问题。（心理咨询师《基础知识》教材322—323页）

一般心理问题：一般现实问题引发；小于两个月；基本维持正常社会功能；不良情绪仅限初始事件。

严重心理问题：较为强烈的现实刺激；两个月以上，六个月以下；社会动能受到影响；痛苦情绪泛化。

其中，“泛化”是判定一般和严重心理问题的重要指标。即指由最初刺激引起，与最初刺激想类似、相关联的刺激也能引起此类痛苦。

另外，严重心理问题如果超过半年，社会功能严重受损，就要提高警惕，作为可疑神经症或其他精神障碍对待。

以上，就是我自己总结的心理诊断“三步曲”，可谓是满满干货，“字字珠玑”。但是，纸上得来终觉浅，所有的理论，都要通过不断地实践和总结加以深化。

写于2019年11月13日