解表剂的概念、适应范围、配伍规律、分类及应用注意事项
•概念
凡以解表药为主组成,具有发汗、解肌、透疹等作用,用以治疗表证的方剂,统称解表剂。本类方剂属于“八法”中的“汗法”。
•适应范围
主要用治表证,故凡风寒所伤或温病初起,以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初之时,见恶寒、发热、头疼、身痛、无汗或有汗、苔薄白、脉浮等表证。
•分类
分为辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类。
•应用注意事项
解表剂多用辛散轻扬之品组方,故不宜久煎,以免药性耗散,作用减弱。
在服法上一般宜温服,服后宜避风寒,或增衣被,或辅之以粥,以助汗出。取汗程度以遍身持续微汗为佳,若汗出不彻则病邪不解,汗出太过则耗气伤津。汗出病瘥,即当停服,不必尽剂。
应注意禁食生冷、油腻之品,以免影响药物的吸收和药效的发挥。
若表邪未尽,而又见里证者,一般应先解表,后治里;表里并重者,则当表里双解。若外邪已经入里,或麻疹已透,或疮疡已溃,或虚证水肿,均不宜使用。
麻黄汤
•组成
麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草。
•用法
上四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合。覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息。
•功用
发汗解表,宣肺平喘。
•主治
外感风寒表实证。恶寒发热,头身疼痛,无汗而喘,舌苔薄白,脉浮紧。
•方义
麻黄苦辛性温,归肺与膀胱经,善开腠发汗,祛在表之风寒;宣肺平喘,开闭郁之肺气,为君药。
桂枝透营达卫,解肌发表,温通经脉,既助麻黄解表,使发汗之力倍增;又畅行营阴,使疼痛之症得解,为臣药。
麻桂相须为用,是辛温发汗的常用组合。
杏仁降利肺气,与麻黄相伍,一宣一降,以恢复肺气之宣降,加强宣肺平喘之功,是为宣降肺气的常用组合,为佐药。炙甘草既能调和麻、杏之宣降,又能缓和麻、桂相合之峻烈,使汗出不致过猛而耗伤正气,为佐使药。四药配伍,表寒得散,营卫得通,肺气得宣。
配伍特点:一为麻、桂相须,发卫气之闭以开腠理,透营分之郁以畅营阴,则发汗解表之功益彰;二为麻、杏相使,宣降相因,则宣肺平喘之效甚著。
本方为辛温发汗之峻剂,当中病即止,不可过服。对于“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”,以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”,或误下而见“身重心悸”等,虽有表寒证,亦皆应禁用。
•加减应用
麻黄加术汤
麻黄汤原方加白术四两(12g)。功用:发汗解表,散寒祛湿。主治:风寒夹湿痹证。
麻黄杏仁薏苡甘草汤
麻黄、杏仁、薏苡仁、炙甘草。
功用：发汗解表,祛风除湿。主治:风湿在表,湿郁化热证。
三拗汤
甘草、麻黄、杏仁、姜。功用:宣肺解表。主治:外感风寒,肺气不宣证。
华盖散
紫苏子、麻黄、杏仁、陈皮、桑白皮、赤茯苓、甘草。
功用:宣肺解表,祛痰止咳。主治:素体痰多,肺感风寒证。
•趣味方歌
干妈贵姓? ———甘麻桂杏。
•正式方歌
麻黄汤中臣桂枝,杏仁甘草四般施,发汗解表宣肺气,伤寒表实无汗宣。
桂枝汤
•组成
桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣。
•用法
上五味,以水七升,微火煮取三升,适寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力。温覆令一时许,遍身漐漐微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂;若不汗,更服,依前法;又不汗,后服小促其间,半日许令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,病证犹在者,更作服;若汗不出,乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。
•功用
解肌发表,调和营卫。
•主治
外感风寒表虚证。恶风发热,汗出头痛,鼻鸣干呕,苔白不渴,脉浮缓或浮弱。
•方义
桂枝为君,助卫阳,通经络,解肌发表而祛在表之风寒。
芍药为臣,益阴敛营,敛固外泄之营阴。桂芍等量合用,寓意有三:一为针对卫强营弱,体现营卫同治,邪正兼顾;二为相辅相成,桂枝得芍药,使汗而有源,芍药得桂枝,则滋而能化;三为相制相成,散中有收,汗中寓补。此为本方外可解肌发表,内调营卫、阴阳的基本结构。
生姜辛温,既助桂枝辛散表邪,又兼和胃止呕。大枣甘平,既能益气补中,且可滋脾生津。姜枣相配,是为补脾和胃、调和营卫的常用组合,共为佐药。炙甘草调和药性,合桂枝辛甘化阳以实卫,合芍药酸甘化阴以和营,功兼佐使之用。(1996114、1997114)
综观本方,药虽五味,但结构严谨,发中有补,散中有收,邪正兼顾,阴阳并调。
本方服法也极为讲究,首先是药煎成取汁,“适寒温”服,“服已须臾,啜热稀粥”,借水谷之精气,充养中焦,不但易为酿汗,更可使外邪速去而不致复感。(1992148)同时“温覆令一时许”,即是避风助汗之意。待其“遍身漐漐微似有汗者”,是肺胃之气已和,津液得通,营卫和谐,腠理复固,所以说“益佳”。(1994150)至于“服后汗出病瘥,停后服;不效,再服”,“乃服至二、三剂”;以及禁食生冷粘腻,酒肉臭恶等,尤其是“不可令如水流漓,病必不除”,是服解表剂后应该注意的通则。
•加减应用
桂枝加葛根汤
桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣、葛根。功用:解肌发表,升津舒筋。主治:风寒客于太阳经输,营卫不和证。(2004049)
桂枝加厚朴杏子汤
桂枝、芍药三两、生姜、炙甘草、大枣、厚朴、杏仁。
功用:解肌发表,降气平喘。主治:宿有喘病,又感风寒而见桂枝汤证者;或风寒表证误用下剂后,表证未解而微喘者。
桂枝加桂汤
桂枝五两、芍药、生姜、炙甘草、大枣。功用:温通心阳,平冲降逆。主治:心阳虚弱,寒水凌心之奔豚。
桂枝加芍药汤
桂枝、芍药、炙甘草、大枣、生姜。功用:温脾和中,缓急止痛。主治:太阳病误下伤中,土虚木乘之腹痛。
•趣味方歌
桂芝要炒姜枣。———桂枝药草姜枣
•正式方歌
桂枝芍药等量伍,姜枣甘草微火煮,解肌发表调营卫,中风表虚自汗出。
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