医药经济报
■贺昊
我国医改的主要目的是解决百姓“看病难、看病贵”的问题。然而，随着价格门槛的降低，人们的就医需求被刺激，在医疗资源尤其是优质医疗资源仍稀缺的当下，尚无法无差别地满足所有人的就医需求。
因此，不考虑人们医疗需求的差异性，即人们可以负担的医疗服务是不同的，而一味强求医疗服务的无差别对待，即所谓“同样是人，为什么不能享受同样的医疗服务”，人为地控制医疗服务价格，其后果只能是迫使优质医疗资源消失，劣质资源大行其道，整个社会的福利下降，这即是“大锅饭”的弊病。
因此，为了能够真正解决百姓“看病难、看病贵”的问题，医疗服务应该分层供给。
首先，基本医疗服务必须能大量无差别地供给。只有能够大量无差别供给的医疗服务，才可能是低廉甚至是免费的，也才能够真正解决“看病难、看病贵”的问题。那么，如何做到大量无差别地提供基本医疗服务呢？这里笔者提几点建议：
第一，实行疾病分类和临床路径规范化、标准化。根据国内几年来的实践和国外经验，病种分类或诊断相关组以及与之配套的临床路径是将基本医疗服务规范化、标准化，因而可以规模化、无差别供给的基础。在基本医疗保障制度中，应该规范哪些病种或诊断相关组属于基本医疗服务内容（各省级医疗卫生主管部门可以根据本地疾病谱的特点，补充制定适合当地的基本医疗服务内容），并制定与之相应的标准临床路径（有水平的医院或医师可以研发新的更加符合自身条件的临床路径，但必须在相关主管机构报备）。通过这些规范和标准，既为规模化提供基本医疗服务提供了标准，也限定了相应的治疗费用。
第二，建立金字塔状的医师队伍。与第一条相对应，国内医师资格应建立层级。达到满足基本医疗服务水平的为执业医师，可挂牌行医，所能提供的医疗服务也局限在基本医疗范畴。其他超过基本医疗范畴的高级医师层级将通过考试、专家评审、患者或公众评议等方式由执业医师晋升而成。医保资格与执业医师资格挂钩。无论是个体行医还是在医院，其服务实体都将因其执业医师资格而获得相应的医保资格。职业医师的培养应成为医疗教育的主要目标，而通过执业医师资格认证即可挂牌行医，不仅可以根据相关规范大量供应基本医疗服务，也可解决目前就业难的问题。
第三，强化执业医师管理。
针对基本医疗服务而出现的医疗纠纷，主管机构应本着公开透明实事求是的原则严肃对待，确保执业医师队伍的职业素质。一旦出现医疗事故，经相关委员会评议，若责任归属于医师的，则按责任大小做出处罚，直至取消医师资格，终身不得行医等。
其次，针对超出基本医疗范畴的医疗服务，应该通过竞争，放开医师的诊疗服务价格，以服务的品质、价格来区分不同的就医需求，水平高、服务好的医师就应该获得高的酬劳回报，这既体现公平，也使医师和患者的福利得到了提高。
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