今日学习医学通识50讲，第3章医疗活动的实质 12.诊断：假设与验证的循环。
本小节用House医生中一例极端病例(不会说话的肺）贯穿全文，讲述医生诊断疾病的思维模式——提出假设，收集证据，验证假设的循环。
1，提出假设的实质就是用一个医学诊断去匹配病人描述的症状和不适，需要医生具备一定的知识储备和经验，提出的假设才能接近真相。
比如40岁生过几次孩子的肥胖女性，右上腹痛会优先考虑胆囊问题。
2，收集证据，通过问诊、抽血化验等相关检查实现，需要医生保持思维的开放性，不断修正假设来适应证据。
House医生面对一个不能问诊的肺，通过问孩子父母、翻孩子的用品等方法收集证据。第1个假设被推翻，继而想到第2个假设、第3个、第4个……而不是丢弃或修正不符合假设的证据。这就是思维的开放性。
3，最后确诊的突破通常是反常的疑点，需要医生有能力去发现和利用。
经过一轮一轮的循环验证，最终House医生的助手，发现了反常的疑点。输入大量抗生素本该有效的肺，证实了不是细菌感染，却出现大量的白细胞，最后House医生，假设其为嗜酸细胞性肺炎，进而考虑为雪茄过敏，治好这个肺顺利完成肺移植。
文中薄世宁老师，举了一个自己经历的案例，比如通常大出血的病人血压会降低，出现大出血，血压不低而是越来越高？这就是疑点，进而考虑脑水肿，予以相关治疗，病人得以脱离危险。
薄世宁:为什么医生都在努力精进成为高手？因为在健康和生命面前没有人会容忍平庸。
今日继续截取精选留言三则：
1，自己处在临床实习阶段，连低手感觉都算不上，和一些教授老师们比起来差的真的是天壤之别，但也彰显出一个高手究竟应该是怎样的。
差距我觉得有如下几点：
第一我没有足够的知识储备。很多时候你发现了问题，症状和体征，但你竟然不知道是什么病。你脑子里压根就没有这个病，更不要说诊断了。
第二我没有形成相应的知识网络。低手往往是一个一个孤立的疾病存在于脑海，之前缺少足够的练习、交叉与鉴别。比如说发热伴血小板减少，老师可以说一大堆疾病，思维及其发散：各种类型出血热；布尼亚病毒；无形体；结缔组织病；血液系统疾病；疟疾；肝功能衰竭晚期；SIRS等等。每种疾病的鉴别诊断也及其清晰，随口一句询问就可以排除一个疾病。
第三每种疾病我没有形成一个组块，并没有将组块优先级排列。每次老师问最有可能出什么病的时候，我总是达到欠些火候，不是不对，只是在这个年龄段、这个性别中可能概率很低等等。
所以，我觉得发现问题，获取有效信息，做出疾病诊断。首先一定要有强大的知识储备，并将其形成组块，印记在脑海。其次，构架知识网络，将所有不同的组块连接起来。只有这样最后才能融会贯通，形成自己的思维体系，最终成为自己所在领域的高手和专家。
2，从今天的课程我更了解到，做事要掌握科学的做事方法非常重要，但掌握一套高手的做事逻辑更重要。薄医生提到的高手医生和普通人的差别有三样：
1. ）经验丰富。这是实践与历练所得，所以临床经验还有第一线工作经验丰富的“老医生”们会更受推崇。
2. ）思维模式：普通人习惯于找“因果”，而高手习惯于找“相关”，视角的不同，局限就不同，高手的思维会更开放与广阔。
3. ）高敏感度。普通人遇到反常识的事物会受阻，纳闷“怎么会这样？”，但高手会多想一步，“怎么会这样？一定有原因！”这个阻力反而成为突破口。
但做到以上三点还不够，还需要“假设-找证据-验证”这三个步骤使高手的能力变得可重复，甚至可被传承，是个人能力与科学方法相结合的体现。
3，高手医生面对复杂病情时的高超的判断能力和性格特点，与善于做事的高手可能会有几分相似。
能做成事的人往往都有一个共同的性格特征，就是能很好的适应环境带来的不确定性并且能够很好克服自己的恐惧，这样的人能够在各种复杂的环境下做出准确的决策。
而有些人在面对复杂的环境时，会受惯性思维和亦步亦趋的求稳心态影响，做事情四平八稳，规规矩矩不敢越雷池半步。
今天看来，各行各业的高手其实还是有一些共同之处的~
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