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习医笔记 ▍模糊病区方论及其病例(上)

习医笔记 ▍模糊病区方论及其病例(上)

作者: 乐德乐 | 来源:发表于2024-01-07 06:00 被阅读0次

【题记】

本系列笔记是本人阅读各种中医著作的笔记,一些观点与现下通行的观点并不完全一致,甚至相互之间意见也不统一;所录方剂很多是有关医生的经验方,实际效果无法验证,切不可照搬照抄,否则后果自负。所谓兼听则明偏信则暗,我想主要是看著作者的思维方式是否有其合理之处,能否自圆其说,从而启发培养自身的中医思维,加深对中医的理解,而不是盲目崇拜。

郭生白提出了一个用模糊方治疗模糊病区的理论,如果只从字面去理解,那很容易出问题。所谓模糊病区,并不是疾病本身是模糊的,而是医生无法作出准确的判断;所谓模糊方,不是对症下药,头痛医头脚痛医脚,更不是无的放矢,而是抓住主要矛盾,对一个基础方进行加减,在治疗过程中,一个个排除疑点,进行辨证论治。它还是有一个基本的思路,或发汗,或解肌,或透表等等。

中医的经方实际上针对的是典型病证,但是现实生活中,患者的病证往往非常复杂,是非典型的,也就是说具体的病证不可能和书本上的一模一样,致使你无法简单套用经方进行治疗。世界上的事,都不是书本上写的那个样子,必须根据实际情况,对经方进行化裁,这既需要深厚的中医理论素养,也需要丰富的临床经验。中医言语说:“读书十年,无可治之病;治病十年,无可读之书。”这是说,不能读死书,必须活学活用。

糊涂病区的存在,一是医生的经验和学识不足以认识,二是患者本身并不能将病情讲述清楚明白,令医生无法判断;三是每个个体的身体素质都不一样,有的本来就有一些基础疾病或者出于亚健康状态,程度和情况都不同,因此同样的病邪给个体造成的伤害是不一样的,症状当然也就不同。

一、解肌发汗模糊方

辩证:病毒性感冒和一般感冒模糊区,发热不高,分不清有汗无汗。

方剂配伍:麻黄5克,桂枝20克,杏仁15克,甘草13克,葛根30克

这是在麻黄汤的基础上,减少了麻黄的用量,具体用量可以灵活掌握;葛根既能发汗,也能解肌,加大其用量。

药后再根据病情给药。

张仲景有桂枝麻黄各半汤,桂枝二麻黄一汤,其思路大致相同。

二、咽炎感冒模糊方

方剂配伍:金银花20克,连翘30克,牛蒡子30克,葛根30克,甘草13克,牡丹皮20克,桔梗20克。

这是在透表汤的基础上进行加减。

可能药后出汗了,所有症状都消失了;

如果感冒症状没有了,但咽喉还有疼痛,再继续用银翘汤治疗咽炎;

如果咽炎好了,那就去掉牡丹皮和桔梗,加桂枝、芍药,进行解肌。

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