通山县新农合医疗体系研究

文/蕾爷     2010.07​.

一、        课题研究背景

（一）   课题研究的目的及意义

1、理论目的及意义

新型农村合作医疗制度是以保障农民健康为根本宗旨，通过合作医疗制度共同筹集、合理分配和使用合作医疗基金，为农民提供基本的医疗预防保健服务，满足农民的基本医疗服务需求，减少因病致贫，达到保障和增进农民健康的目的。

建立新型农村合作医疗制度，是全面建设小康社会、构建和谐社会的需要。目前，新型农村合作医疗制度建设工作正在试点探索逐步推进。由于此项工作尚处于起步阶段，各项管理制度和实施方法还不够完善，在实际运行过程中面临诸多困难、矛盾和问题。要进一步做好新型农村合作医疗工作，必须针对试点中存在的问题，研究对策，为今后稳步推进打好基础，把好事办好，使农民兄弟得到实惠。真正让农民看得起病，看得好病，使医疗服务真正帮到便民、利民、取信于民，促进农村医疗工作的健康发展。

建立和完善新型农村合作医疗制度，是党中央、国务院为增强农民抵御大病风险的能力、保护农民身体健康、促进农村经济发展和社会稳定作出的重大决策，对构建社会主义和谐社会具有重大意义。

以保障农民健康为根本宗旨，通过合作医疗制度共同筹集、合理分配和使用合作医疗基金，为农民提供基本的医疗预防保健服务，满足农民的基本医疗服务需求，减少因病致贫，达到保障和增进农民健康的目的。

2、现实意义

整个通山县共有医院60多所，但只有两所二级甲等的医院，这两所医院还算得上有水平的，但各自的特色专科太少，主要的设备更是匮乏。例如，通山县人民医院，主要设备仅有一纤维支气管镜、3000A*光机和自动分析心电图仪；特色专科也只有脑科系、骨科、皮肤科及口腔科等。更别提村里的卫生室了。

关于急救知识的宣传极不到位，很多村民只知道有病就去医院，而且小病置之不理，不懂得一些小常识，更不知道怎么处理。在遇到危险情况时，不能及时采取有效措施。此外，通山县医疗合作网上宣传的大都是体制方面的信息，很少有人关注，切更新也较慢，没有其他的信息的传递，比如说疾病预防、生活小常识等。

新型农村合作医疗试点方案实施两年来，对得了大病需要救助的农民和县、乡、村三级指定医疗机构来说，无疑是个福音。但是方案规定的门诊开支只有10块钱，不住院不能报销，而报销也要超过在各级医院看病报销的自付段标准，也就是要想享受大病救助，个人首先要支付一定的自付段费用，也让一些确实无力支付但又急需救助的农民得不到政策的优惠。

（二） 国内外研究现状

1、国外医疗保障制度发展的新趋势——管理型医疗

管理型医疗是一种以控制医疗费用为主要目的集医疗服务提供和经费管理为一体的医疗保障模式，它整合了医疗保险机构和医疗服务，提供者两种角色，通过令医疗服务提供者承担一定经济风险的形式达到抑制过度消费和鼓励节约的目的。在控制医疗费用和提高医疗服务质量方面，管理型医疗采取的方法包括：按一定标准选择医疗服务提供者，并通过合同约束提供者的行为，通过实行含有风险分摊因素和费用节约奖励机制的支付方式督促供方节省费用，通过初级保健医生加强费用控制、审核医疗服务的使用，以避免浪费和潜在风险，利用信息系统加强对医疗服务提供者的管理。

管理型医疗最早于世纪4年代出现于美国，自出现以来，管理型医疗减

少了医疗服务的数量和强度、节省了管理成本，参保者对预防医疗和较低费用的

治疗的利用率有所上升，病人的候诊时间和住院时间都有明显减少"随着其发

展成熟。一些主要国家纷纷在其主要医疗保障制度中引入管理型医疗的一些做

法，从而使其医疗保障制度带有一定的管理型医疗的特征。

2、国内外新农合开展具有一定的难度，调查研究也具有局限性和匮乏性

通过有关刊物《新型农村合作医疗制度实施现状分析——以浙江省建德市为调查对象的探讨》、《新农合制度体系的问题及解决途径》、《新型农村合作医疗制度运行现状的调查与分析》、《对新农合患者在省级医院住院费用直补的探讨》、《论农村低保户的医疗保障》等的参考分析，新农合的研究还存在很多问题，仍处于初步阶段，还有很多问题需要去研究和探讨。例如，如何加强政策与医疗的匹配问题，如何增加资金，怎样加强医院的管理体制等等。

二、课题研究的指导思想

新型农村合作医疗制度是以保障农民健康为根本宗旨，通过合作医疗制度共同筹集、合理分配和使用合作医疗基金，为农民提供基本的医疗预防保健服务，满足农民的基本医疗服务需求，减少因病致贫，达到保障和增进农民健康的目的。党的“十六”大提出了全面建设小康社会的目标。“奔小康，先保健康”，这是建立新型农村合作医疗制度的一大前提。建立新型农村合作医疗制度，是解决农民“因病致贫，因病返贫”的问题，事关农村改革、发展、稳定大局，是得民心、顺民意、解民忧的实事好事。要贯彻落实国务院办公厅“关于建立新型农村合作医疗制度的意见”，能够从实践“三个代表”重要思想，树立和落实科学的发展观，以及从建设山区经济强市的高度出发，抓好这项稳定农村、造福于民的民心工程。这项工作的实践表明，开展任何一件工作，只有认识统一了，决心才会大，碰到困难才会主动克服，工作进展才会顺利。

三、课题的研究目标

主要目标：通山县新农合医疗体系现状乃至国内新农合现状

子目标：通山县医疗存在的问题、医疗管理体制、医疗卫生状况、医疗条件、设备及人员技术状况、农民对于医疗的看法想法

四、课题研究的基本内容

1、课题的界定

研究的对象：通山县大墈村全体人民

研究的问题：新农合医疗体系开展情况，农民对新农合支持了解程度

研究的方法：采取走访、咨询，与相关负责人及部门座谈交流等形式流动式采访研究。

2、课题研究有关的理论、名词、术语、概念的界说

关于新农合：新型农村合作医疗制度是以保障农民健康为根本宗旨，通过合作医疗制度共同筹集、合理分配和使用合作医疗基金，为农民提供基本的医疗预防保健服务，满足农民的基本医疗服务需求，减少因病致贫，达到保障和增进农民健康的目的。

建立新型农村合作医疗制度，是全面建设小康社会、构建和谐社会的需要。目前，新型农村合作医疗制度建设工作正在试点探索逐步推进。由于此项工作尚处于起步阶段，各项管理制度和实施方法还不够完善，在实际运行过程中面临诸多困难、矛盾和问题。要进一步做好新型农村合作医疗工作，必须针对试点中存在的问题，研究对策，为今后稳步推进打好基础，把好事办好，使农民兄弟得到实惠。真正让农民看得起病，看得好病，使医疗服务真正帮到便民、利民、取信于民，促进农村医疗工作的健康发展。

建立和完善新型农村合作医疗制度，是党中央、国务院为增强农民抵御大病风险的能力、保护农民身体健康、促进农村经济发展和社会稳定作出的重大决策，对构建社会主义和谐社会具有重大意义。

（1）新型农村合作医疗政策的出台及政策规定

在《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知（2003）》中提出：“新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助供给制度。从2003年起，各省、自治区、直辖市至少要选择2-3个县（市）先行试点，取得经验后逐步推开。到2010年，实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标，减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民的健康水平。随后，各地纷纷行动起来，开展新型农村合作医疗制度的试点，并取得了一定的经验。

（2）新型农村合作医疗制度有何特点？

农民合作医疗互助共济的根本性质不变，都是为了共同抵御疾病风险而建立的一种医疗互助共济制度。

新型农村合作医疗与传统的合作医疗相比较，有六个方面特点：

一是加大了政府的支持力度，进一步完善了个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制;

二是突出了以大病统筹为主，兼顾受益面，与各地经济水平和群众心理承受能力相适应，将重点放在解决农民因患大病而导致的贫困问题上，保障水平明显提高；

三是提高了统筹层次，以县为单位统筹，增强了抗风险和监管能力；

四是明确了农民自愿参加的原则，赋予农民知情、监管的权力，提高了制度的公开、公平和公正性；

五是由政府负责和指导建立组织协调机构、经办机构和监督管理机构，加强领导、管理和监督，克服了管理松散、粗放的不足；

六是建立医疗救助制度，照顾到了弱势人群的特殊情况

五、课题研究的方法

课题主要研究方式：

调查法、经验总结法、文献资料法等

1、调查法

调查目的：通过研究通山县医疗状况了解当地医疗现状，发现问题，做出反应。

调查任务：通山县新农村医疗合作体系现状

调查对象：实践地区所有人民

调查范围：我实践团实践地区

调查方法：走访咨询、与相关领导交流

2、经验总结法

主要是针对自己对新农合的了解及在网上看到的信息，对所调研的内容有大概的认识和理解，并从所调查咨询的人的交谈获取信息，对所调研目标有个笼统的认识。

3、文献资料法

通过借鉴文献资料以及官方网站，获取有效信息。

六、课题研究的步骤

第一阶段：研究准备阶段（7.1——7.3）

1、组建研究队伍。初步确定联络处、资料整理处、、应急处、论文整理处、设备处、宣讲处、文艺处等初步小组，各组各司其职，在初始阶段，各个人都必须搜集关于通山县的资料，对通山县有个初步的认识。并根据实际情况，又分为四个组，各组组长为校社联或者校学生会的主席，以方便联系和交流。后又根据专业性特点，又分为六个小组，根据自己专业特点进行走访研究。

2、确定研究对象：从研究的实效性出发，根据自己专业性特点，最终确定面向大墈村全民进行调研，调研方向为新农合相关情况，并辅助性研究其他关于医疗方面的信息，如医疗普及情况、医疗设施、医疗管理体制等。

3、前测、分析和调研。在总课题指导下，结合我校实际制定出的“青春与祖国同行，低碳与发展并举”的主题思想，对咨询走访所得材料进行认真统计分析的基础上，形成了对通山县医疗新农合体系的宏观认识，从而增强了研究的针对性，对过去乃至现在通山县医疗合作体系存在的问题、亮点问题、普及情况、民意等各方面有个清楚而深刻地剖析，既总结了成功之处，又找出了研究的主攻方向。

4、查阅相关资料，撰写课题《研究方案》。

第二阶段：构建目标体系，设计内容，选择实施方法和途径（7.4~7.15）

1、构建一级目标：

根据医疗相关方向，将“医疗”分为新农合医疗体系、医疗管理体制、医疗设施、医疗普及、医疗存在的问题等五个项目指标。

2、构建二级目标：

为实施一级目标，根据对新农合医疗体系的发展规律特点和认知规律，构建出五个方面的一级目标应完成的时间段调研目标，初期在7月4日至7月6日完成，后期从7月6日开始直至7月15日。

3、设计医疗调研内容：

围绕医疗合作体系目标，结合各医疗项目体系及安排的工作的整体规划等设计出实现二级目标的调研内容。仍然从那五个项目指标实施。

4、选择调研方法、途径：

本着科学、实效原则，继承传统和开拓创新相结合，围绕目标和调研内容分别选择出多种不同的方法、途径。主要是走访咨询，结合网络文献资料。

第三阶段：总结提高阶段

1、针对实施阶段的情况，整调、完善目标体系、调研内容、途径和方法。

2、将前几个阶段研究中的现象、事实、数据、经验教训等进行定量和定性分析，升华为理性认识。

3、撰写开题报告、论文等。

七、课题研究的成果形式

根据调研特点及所实践地区特点及它的局限性，课题研究的成果形式主要有调查报告、研究报告、开题报告、论文、经验总结等，其中调查报告、研究报告、论文是课题研究成果最主要的表现形式。

八、课题研究的组织机构和人员分工

根据专业性特点，将实践所有人员分为六个小组，我们小组主要调研关于医学方面的信息，共三人，均提问，但有一人负责记录。

九、其他有关问题或保障机制

主要是资料的搜集，主要方式为咨询结合文献参考。

十、论文提纲

摘要

一、调研医疗状况的意义

1、理论意义

2、现实意义

二、通山县医疗状况简介

三、通山县新农村合作医疗体系开展情况

1、和诣社会政策好农民健康农合保

2、政府补助显关爱参合农民缴费低

3、每天投入几分钱看病住院保一年

四、 通山县医疗卫生亮点及存在的问题

1、医疗卫生亮点

2、新农村合作医疗存在的问题

五、解决方案

六、由大墈村看到的社会问题

七、国内外调研现状

1、国外医疗现状

2、国内医疗现状

八、国内医疗状况分析

1．认识不统一

2．政策不配套

3．基金筹集难

4．管理制度不健全

九、参考文献综述

（1）王红漫《大国卫生之难——中国农村医疗卫生现状与制度改革探讨》 2004 北京大学出版社

（2）蒋泽先 《中国农民生死报告》 2005 江西人民出版社

（3）陈桂棣、春桃 《中国农民调查》2004 人民文学出版社

（4）《中国医院管理》2005年8、9月号，2004年4、7、8、9月号

（5）杨士保《中国农村合作医疗的历史、现状和未来》，《卫生经济研究》1999，4

（6）汤质如、胡志《我国农村合作卫生保障制度研究概述》，《中国农村卫生事业管理》2000，1

（7）王思斌《中国社会的求与助的关系》，《社会学研究》 2001，4

（8）通山县新型农村合作医疗网http://www.tsxhzyl.cn/

（9）http://www.zgxnczz.com/ShowNews.asp?News_Id=683

（10）《实用医药杂志》 2010年04期

（11）顾凌云;陈美玲;;新型农村合作医疗制度实施现状分析——以浙江省建德市为调查对象的探讨[J];卫生软科学;2008年03期

（12）蒋蔷;;新农合制度体系的问题及解决途径[J];卫生软科学;2008年04期

（13）隋福民;邓一婷;刘永东;;新型农村合作医疗制度运行现状的调查与分析[J];卫生经济研究;2008年08期

（14）张颖;李磊;;对新农合患者在省级医院住院费用直补的探讨[J];中华全科医学;2009年06期

（15）熊勇先;论农村低保户的医疗保障[J];河南省政法管理干部学院学报;2009年05期

结论：通过一系列分析，最终得出结论，开展通山县新农合医疗体系的研究是可以实行并具有现实意义的。