学以致用的时候最快乐了，具体体现在两方面：
（1）今天新收了一位IgA肾病患者，她的病理报告就用了昨天学习到的字母分型的病理类型。
（2）今天出院的IgA肾病患者，我和带教老师讨论后还是给患者降血脂药了，也和今天下方学习到的全身综合代谢治疗对应上了。
今日份学习：wxgzh继续学习IgA肾病的治疗。
1. 综合支持治疗是肾功能没有快速进行性下降患者的一线治疗。具体的措施包括血压控制、使用RAS阻断剂、治疗血脂异常（他汀）、低盐饮食（钠<2 g/d）、减重、戒烟和避免使用肾毒性药物及非甾体抗炎药。
2. 无论患者是否有高血压，均建议使用ACEI或ARB，目标血压为120/75 mmHg，蛋白尿<0.5 g/d。RAS阻断剂可以有效降低IgA肾病患者的尿蛋白水平，并降低肾衰竭的风险。小型研究表明，ACEI和ARB联合使用可以更有效地降低尿蛋白水平，但大型Meta分析却表明两者联合有较高的AKI和高钾血症风险。因此，不推荐IgA患者联合使用ACEI和ARB。
3. SGLT-2i可延缓IgA肾病患者肾功能下降，但同时使用SGLT2i与皮质类固醇或其他免疫疗法的安全性值得关注，特别是尿生殖系统感染。在缺乏安全性数据的情况下，SGLT-2i最好在已经完成免疫治疗或者患者不适合免疫治疗时使用。
4. 患者进行免疫抑制治疗前，需对患者进行综合评判，包括疾病表型（进行性和非典型变异、国际IgAN预测工具评分）、对免疫抑制剂毒性的易感性、糖尿病、eGFR水平、肝硬化、活动性消化溃疡、骨质疏松症或精神疾病等。免疫治疗流程图。
5. 尽管接受了至少3个月的优化支持疗法（包括RAS阻断），但仍持续蛋白尿>1 g/d的患者被认为具有较高的进展风险。皮质类固醇是目前唯一有证据支持其疗效的免疫抑制剂。
6. 2012 KDIGO指南建议尿蛋白水平＞1g/d并且eGFR＞50ml/min/1.73㎡的患者进行6个月的类固醇治疗。然而，用药时需谨慎，关注其毒性风险。
7. 此外，现阶段的证据显示，霉酚酸酯、羟基氯喹、扁桃体切除术、补体抑制剂等治疗手段对IgA肾病有一定疗效，但需要更多的临床试验对其进行验证。
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