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大家是不是对国家医保有什么误解???

大家是不是对国家医保有什么误解???

作者: fd643482f2df | 来源:发表于2018-07-25 14:26 被阅读0次

周末宝石姐跟高中同学小聚,各种商业吹捧之后闲聊起了保险~有部分人觉得保险没必要,有国家医保不就得了嘛?

大家是不是对国家医保有什么误解?《我不是药神》都没去看?怪我,咱们是时候来聊聊国家医保了:

1、国家医保有哪些?

2、医保报销比例

3、如何更好地使用医保



国家医保有哪些?

医保分类:1、城镇职工医保:面向企业职工;2、城镇居民医保:面向城镇居民;3、新农合:面对农村户口。

报销力度:职工医保>居民医保>新农合

当然未来趋势“新农合”会和“城镇居民”合并、异地医院开通异地结算…一切都会越来越好,只是看自己生病的时候能不能赶上“机遇”...

医保报销比例

大家都知道,国家医保不是所有的药品都报销,那具体怎么报销?让姐夫用笨拙的画图工具,搞了一张图:

医保报销

 具体的专业名词解释如下:

医保名词

国家医保报销:倒三角里的红色部分。而且还要看每个人选择的医院级别、用药类型而定:

1、医院级别报销,以广州为例:

一级医院:报销比例90%;二级医院:报销比例80%;三级医院:报销比例70%

毕竟当所有人都跑去“好”医院,人满为患,资源也分配不过来。因此级别越低的医院会设置成报销比例越高!按社保局的说法,分流嘛~

2、用药类型

社保用药范围,看过《我不是药神》的观众明显感受到,越是新药、疗效快的药、进口药之类的,越慢才进医保报销。

范围之外的药物和项目:比如整容、减肥、增高、近视、日常体检、疾病护理这些,都是不能报销的。交通事故引发的住院也不能报销,因为要由事故责任人来承担。

去看病的时候,有些手术医生也会问你:选医保药还是疗效好点的药?

举个真实案例:惠州林女士女儿意外严重烧烫伤,鉴于女儿才两岁,家长希望后遗症更低一些。要求医生都是用最好药品。最后的医疗费用是12万,医保总共报销3万,剩下的全部用商业保险来报销。

所以医保报销:报销金额=(治疗总费用—起付线—报销范围之外的费用)×报销比例

因此较好的还是“医保+商业保险”结合:

“医保+商业保险”结合

如何更好地使用医保

1、合理选择定点医院

定点医院的意思:你的医保是归属于这家医院报销~报销比例会略高。如果去非定点医院看病,要么不给报销,要么报销的比例较低。所以,选一个离家/公司近的医院,作为“长期驻扎点”,方便又省钱。定点医院可以更换的,一年一次。不过,A类医院和专科医院不用定点也能报销的啦。

2、合理选择医院级别

刚刚咱们聊过,医院级别越高,报销额度越低!同个疾病情况去一级医院能报销90%,到了三级医院就变成70%!所以啊,小病建议就诊小医院,更划算!平时小门诊之类的,一级医院妥妥地搞定。

3、医保不要断缴!

如果医保断缴了,第二个月开始看病就不能报销了。因为医保生效是在次月开始。而且你医保断缴超过3个月,还会影响你的连续缴费年限,导致报销限额变低。如果医保断缴,相信社保部分也停止了吧?那些什么养老保险领取啊都会被影响。

最后需要跟大家明确:国家医保是最基础的,也是薅国家羊毛最好的方式!但看过医保报销幅度以后,你还会觉得有医保就够了吗?


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