患者不听劝，医生很无奈！[原创]

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（上）改变——天下最难的事

经常听到有人说，“上医治未病，现在的医生不重视预防！”，我是极度的不敢苟同的。事实是，医生经常规劝人们改善生活方式以达强身健体之目的，有哪些人听了？甚至已经有严重脂肪肝、高尿酸，已经有动脉粥样硬化等疾病的人，依然我行我素！天天烟酒不断，大鱼大肉，谁听了？

当然，我们不能一味地怪罪别人不停劝，这篇文章也不是来为医生鸣不平的，我们不妨来分析一下其中的原因。

总体上来说，人的一生在行为方面的基本原则是：用最小的努力换取最大的收获。物质的和精神的，身内的和身外的，无不如此！我们把这个现象暂且叫作“少付出原则”。

每一个个体都是在不断地战胜困难、恐惧和担心的过程中成长的。人们恐高、怕火、惧水、怕老板骂、怕家人烦、怕父母失望、担心考试过不了、害怕当众演讲等等。其实，所有这些恐惧和担心背后，其真是的原因除了实实在在的痛苦而外，主要还是因为对结果的“未知”。

有一句话叫“少年不知愁滋味”。之所以这样说的原因是因为少年的一切都在变化中。随着身体的长大和改变，改变的还有他们对世界的认知！他们还没有形成固定的行为习惯，也没有形成自己完整的世界观和价值观。所以，少年们不担心改变，他们喜欢新奇的东西，喜欢新的环境，新的朋友等等，而成年人则完全不同。在成年人的日常生活中，因为担心未知，他们不想“改变”！因为改变意味着要付出更大的努力，不符合“少付出原则”。

我相信，也经常能看到，有信仰的人不畏艰难险阻，但是，我同时也相信，他们不是故意找困难的，他们敢于迎难而上是因为坦途通往的方向不是他们的理想所在。

我们现在的生活方式与我们的祖先的生活方式相去甚远。运动减少、熬夜、阳光下工作的时间缩短以及饮食结构变化，如高糖、多油、过咸、抽烟酗酒等，对我们身体健康的危害已经超出了挑战的范畴，成了实实在在的摧残！我们知道这样不好，但是我们没有行动，因为生活方式和行为习惯是长期选择和适应的结果，是我们幸福感的主要来源。改变意味着放弃原来的自己， “改变自己”是天底下最难的事。

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（中）改变——理解你的难处

人们不想改变是因为改变有可能经历痛苦，而且结果还不一定圆满，是未知的。然而，当科学研究已经告诉我们不良生活习惯的危害，比如肥胖、脂肪肝、糖尿病等这一连串问题的最终结局是全面代谢紊乱和脏器功能衰竭，这个结果是已知的，我们为何仍然不愿意改变呢？这是因为我们缺乏改变的动机。

促使一个人改变必须要有内在动机或/和外在动机。

内在动机是指对任务本身有兴趣或能带来愉悦的动机，它来源于个体内部而非依赖于任何外部力量的驱动。例如满足安全感、满足吃喝拉撒睡等生理欲望的动机基本上是内在的。

外在动机指的是从事某个活动的行为是为了取得外部获得，这种动机常常与内在动机相抵触。外在动机来源于个体的外部，通常有职称晋升、加官晋爵、金钱、分数、强迫、惩罚等。

人们不会轻易地改变不良的生活方式，原因很多。

首先，人活一世实在是不容易！吃、喝、抽等会被认为是一种奖赏，被认为是“幸福”的体验，属于内在动机；

其次，我们不是一个单纯的“生物人”，而是一个“社会人”，也就是说，一个人不可能脱离社会而存在。当社会价值观普遍认为“拼命喝酒是义气、是能力、是忠诚、是眼中有人、是热情和胆识”的时候，不接受这种观念的人会被认为是“异类”而被某个群体抛弃。有些人承受不起由于这种改变而被群体抛弃的代价。属于外在动机

另外，还有一个原因很重要。因为人们在健康的时候是没有感觉的，躯体健康的最佳境界是感觉不到肉体的存在。所以人们不愿意为维护健康而进行“感觉不到回报的投资”。只有在患病导致躯体不适的时候，患者才会心甘情愿地去看病，为健康而改变！这个也是内在动机的范畴。

糟糕的是，很多慢性疾病的早期是没有症状的。患者既没有改掉不良习惯的内在动机，更没有改变的外在动机。因为外在动机和内在动机往往是冲突的。改变固有的生活习惯，不但看不到当时带来什么躯体愉悦的好处，还有可能饿肚子；改变还需要额外付出精力和金钱，社会也不会因为你是健康的就发给你奖状。这些努力与“付出最小化”的原则是相违背的。

医生和患者除了职业差别，都是一样的“世俗和平庸”之辈，我们能够相互理解，医生理解患者为什么“不听话”。

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（下）改变——我们一起改变

慢性代谢性疾病是不良的生活方式导致的，这一点科学有证明，每个人也都心知肚明。

成功人士倾向于相信自己的判断，会夸大自己成功的经验，其实，非医疗专业人员的健康认知几乎是零，他们凭自己的判断行事，难免失之偏颇。医生劝他们改变，他们会要求医生多用药代替“改变”。医生又不是天使，充其量算是个天使雇来帮忙的吧，不想改变生活习惯还想要健康，就找我们老板商量！你敢去吗？

医务工作者自己也有些是慢病患者，他们也很难坚持做到健康的饮食、健康的运动、健康的作息等好的生活方式，可见这件事的难度。所以，要让普通人认识到不良生活习惯的危害，医生本身要先行动起来，要做好表率作用，我们和患者需要一起改变。

今年联合国糖尿病日的主题是：家庭与糖尿病。说明大家已经意识到改变生活方式不是一个人的事，需要家庭成员的帮助和督促。我们要和家庭成员一起改变。

实际上，全社会的健康意识应该同步改变。一起改变，创造一个适合改变的外在动机和环境，让愿意为健康而改变生活方式的人不感觉“自悲和另类”。相互督促和鼓励，有利于大家都养成健康的生活习惯。

谈到患者不听劝的话题时，年轻的医生往往表现出很生气；中年医生不会生气，但是，仍然会很纠结；老资格医生会表现的很坦然，因为，老医生知道医生的角色。医生不可能强迫任何人改变，医生是个帮助者、提醒者和督促者。医生之所以苦口婆心的劝患者改变，是职业素养使然。上升点层次说，这样做是医德医风使然。医生和患者并不相欠，但是，我们有共同的目标，我们是战友。

好遗憾！是短暂身体愉悦的假象骗了我们，我们才会过着不利于健康的生活。如果不醒悟，我们会被淘汰，被未来的智能人取代，因为，它们不会被这些假象诱惑。它们不会要求多加油、不会要求用电的时候用高压电，它们不会偷懒不运动。

好幸运！我们已经知道改变就有好处，整个社交环境在发生变化。吆五喝六拼酒的人少了，清淡饮食的人多了，躺着玩手机的人在减少，河边散步的队伍长了。大家开始买低糖或无糖食品，油腻的月饼少人问津。趁着这股健康风，大家行动起来，为自己的健康改变。

改变自己已经很难，改变别人几乎是不可能完成的任务！我知道很多成年人有过医院探视患者的经历。当时你是怎么想的，当时你对自己许下的承诺到哪里去了！健康是与生俱来的财富，健康对一个人的回报是悄无声息发生的。我们需要主动感知它的存在，设想不健康的后果，以便促使自己追求健康的内在动机的觉醒。

尽快行动起来吧，我们一起改变。留得青山在，一起享受祖国发展的成果。最后，送大家16个字共勉：戒烟限酒，低糖少油，有氧运动，心态平衡。

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