Cases of the day

Susac Syndrome

這位病人走進來就可察覺，他的步伐比常人慢了許多，講話速度也比其他的病人慢，應當不僅僅是頭痛造成這些缺失。仔細聽醫師與病人的對話才知道她具有Susac Syndrome，這個症候群是一種自體免疫疾病，體內的抗體攻擊大腦、視網膜、內耳的血管內皮組織，造成腦部病變、聽力與視覺損害。從他先前的MRI照片可以觀察到：胼胝體周遭有白色絨毛樣構造(形狀似white cotton)，因此這位病人在走路、左右邊協調都有些障礙。英文版Susac Syndrome定義如下：

Susac syndrome is an autoimmune condition that affects the very small blood vessels in the brain, retina, and inner ear (cochlea). The condition is characterized by three main symptoms: brain disease (encephalopathy), hearing loss, and vision loss.

也因為他的自體免疫失調，造成她長期的頭痛不舒服，因此他常定期回診調整用藥，這次她回來告知醫生自己服用Topyramide後有發癢的症狀，目前的解決方法為改變藥物。從這個Case可以知道，頭痛的治療方法並不只有按照Guildline(我Day 4打的)那麼直白，有時按照病人的狀況，如自體免疫(ex.昨天的PANDAS以及今天的Susac)、三叉神經痛、或是過去病史有動脈瘤破裂等等，都會改變每一個處置方針，掌握這些變異的精髓才會對症下藥

Compartment Syndrome

另外一位有Raynaud's Syndrome病人一走進來可以看到他右手被裹一層層白布，前臂帶著一個固定白布的器具，表情深深不悅。先說說Raynaud's Syndrome是什麼，在美國約5-10%的人口患有該症候群，症狀有：當溫度降低時四肢末端疼痛以及周邊血管收縮痙攣，因此手指、腳趾易有慘白的顏色。

追問之下才知道他在接受手術打麻醉針時，因打入麻醉劑滲出至前臂前腔室，又因為手術當下溫度降低使上述Raynaud's Syndrome周邊血管收縮更嚴重，血液堵塞產生嚴重的腔室症候群(Compartment Syndrome)，症狀有疼痛、肢體腫脹、顏色變化(紫黑色)，手術發生腔室症候群須立刻消除壓力，因此在前臂的腹側劃下兩道長長的刀，而且即使過了數天腫脹也未完全消褪。

這位病人不斷抱怨，當下醫師施打麻醉針的部位在手腕而非手肘，即使他不斷告訴醫生他的四肢末端很敏感醫生也不理會，造成後續種種危險。醫生此時除了安撫病人的情緒之外，也打趣地說「在美國絕對不要七月進行手術」，原來是因為七月份是Intern進入醫院開始實習的時候，有些時候實習醫生比較沒有臨床概念，可能受書本的侷限造成謬判，這時我也被警告著，自己以後行醫不可以犯相同的錯誤哇

更多因手術麻醉引起的Compartment Syndrome Cases可以參考這篇paper：Extravasation injuries and accidental intra-arterial injection

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說說Boston的墨西哥連鎖餐廳—Chipotle

墨西哥料理在美國是常見、稀鬆平常的，但對於我這樣外地人而言卻是十分稀奇的～菜單上的食物大多看不懂xDDD 今天好玩分享一下菜單上那些謎樣菜單究竟代表什麼意思吧！(絕對不是因為我喜歡墨西哥料理所以在這裡介紹的)

首先，你可以選擇想要什麼類型的墨西哥餐，如碗裝便當(Bowl)、墨西哥捲(Burrito)、墨西哥餅(Crispy Corn Tacos)、墨西哥軟皮餅(Soft Flour Tacos)，也可以選擇沙拉。

再來就是選擇肉類：有牛肉塊(Steak，個人覺得口感很乾)、豬肉絲(Carnitas)、雞肉塊(Chicken)、牛肉絲(Barbacoa)、拌辣醬的豆腐(Sofritas，素食者專用)

接著選擇澱粉類：飯分為Brown Rice(有炒過)與White Rice(一般白米飯)、黑豆(black bean，但口感跟我們吃的黑豆不一樣)、斑豆(pinto bean)、或者也可以選擇蔬菜！

最後選擇醬汁，可以選不只一種！墨西哥食物主以辣聞名，所以醬汁也是有分級的！辣醬統一稱為Salsa，小辣的醬汁稱為Fresh Tomoto Salsa(裡面有一塊塊番茄)，中辣稱為Roasted Chili-Corn Salsa(有玉米的就是了)，中大辣稱為Tomatillo Green-Chili Salsa，大辣稱為Tomatillo Red Chili Salsa(別看他長得像番茄醬，是辣的！)

怕辣的人也可以選擇巧達口味的醬(Queso，要加價)或是酸醬(Sour Cream)，這兩個口味也挺好吃

如果覺得菜色不夠豐富可以加點生菜(Romaine Lettuce)、起司(Monterey Jack Cheese，長得很像麵條，點餐的時候直接說Cheese就好xD)、酪梨醬(Guacamole，他是西班牙文所以唸起來要像「瓜咖摸蕾」喔，他是我的真愛<3)

我最喜歡的搭配是Bowl + Carnitas + Brown Rice + Fresh Tomato Salsa + Roasted Chili-Corn Salsa + Guacamole了 <3 有機會來美國一定要嘗試看看呀～

看起來好像各種大雜燴但真的挺好吃的！