儿童生长发育——课堂内容整理

孕检的医院开的课程——关于儿童成长的一节微课堂，授课人是苏州某医院成人及儿童内分泌主诊医生、营养科主任。

我想大概整理一下，分享出来，自己也方便看。

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生长发育中身高的增长是有时限的，从婴幼儿的出生到骨骼线的闭合，是孩子长高的关键时期，可分为四个阶段：婴幼儿期、儿童期、学龄期和青春期。

两个快速生长期：婴儿期；青春期。

1岁到3岁之间主要靠营养代谢的模式生长；青春期主要是性激素和生长素共同促进孩子的生长。

婴幼儿时期主要靠营养物质来促进生长。所以这个时期硬要要补足，身高不会至于太落后。

一、正常生长速度

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二、婴幼儿的营养

母乳喂养很重要，母乳基础上添加辅食。关于婴幼儿辅食添加：三个月之后就开始补充辅食了。半岁之后开始补钙。如图：婴幼儿容易缺乏的矿物质。

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孩子刚出生需不需要补钙？

如果是母乳喂养，一般不需要补钙。除非是母亲本身缺钙。所以，怀孕期间要把钙补充足。

如果妈妈本身缺钙，孩子在半岁之前，每天要补200-250mg的钙。一袋250ml的牛奶，基本上就涵盖200mg的钙。所以一袋牛奶基本可以补够。一岁以后的孩子每天要补充600mg的钙。

还有维生素D的问题，D是促进钙吸收的，刚出生的孩子，钙可以不补，但是一定要补维生素D，每天400单位。

维生素D的补充主要通过晒太阳得到。孩子出生以后如果天气好，要多带孩子到户外活动多晒太阳。在家里阳台晒太阳的时候不要隔着玻璃晒，玻璃会挡掉紫外线，所以要把窗户打开直接让阳光晒到孩子身上，尤其是不太冷的情况下要把孩子四肢暴露出来，如果害怕面部灼伤，可以带小帽子挡一下，但是身体部分还是建议暴露的充分一些。

因为孩子的钙和维D都是从妈妈的母乳接收到的，所以首先就是要保存，保证妈妈的钙和维D足够，有很多母亲在怀孕期间根本没有补充过钙和维生素D，所以在整个哺乳期会有妈妈说自己掉头发特别多，或者腰酸背痛，其实都是维D和钙质不够造成的。

建议大家去医院体检的时候，可以抽血查是不是缺乏维D。

如何补铁？

铁主要在动物的肝脏和红肉，可以适当吃一些鸡肝、猪肝、猪肉、牛肉、羊肉等。

关于补锌

锌主要是对机体的免疫功能和激素的调节，还有孩子的食欲很重要。缺锌的孩子会引起食欲减退、生长停滞。锌在一些蔬菜、水果、坚果、粗粮杂粮都有，所以孩子的饮食一定要多种多样，蔬菜水果在孩子半岁或者一岁之后可以喂养一些；粗粮如玉米、小米，坚果类食物，还有土豆、南瓜等，也都要注意喂养到。

补充维生素A

胡萝卜、橘子等黄颜色食物里含维生素A较多。维生素A缺乏会影响孩子的视力，也会影响体重，皮肤干燥出现角化等。所以给孩子补充维生素A、D、鱼肝油等都是可以的。

多种维生素都在水果蔬菜和粗粮杂粮中含有，所以要减少细粮的摄入，增加粗粮摄入。

还有含蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、豆制品，都要每天摄入。

三、生长评估

定期给孩子测身高、体重、头围、BMI、生长比例（上下身生长是否平衡）。如图

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身高要测三次，三个数值的平均值准确性高一点。一岁之内的孩子，基本上每个月都要定期给孩子测身高。一岁之后每三个月要给孩子测一下身高。

生长发育的曲线图大家要保存下来，如果孩子的曲线在正常范围之内就说明生长速度是可以的。如果距离平均身高较低的话，肯定是存在一定问题的，要及时到医院就诊。

从零岁到18岁要关注任何一个阶段，关注孩子的生长速率。

四、骨龄

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一般从左手的指骨和腕关节的X光片来判断骨龄。骨龄和身高是完全一致的。用骨龄来评价身高是一个比较准确的标准。

一般1年做一次骨龄，来评价一下孩子身高是否正常。对于早熟的孩子可能需要半年做一次。

五、怎么判断是否矮小？

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有两个标准：从正常身高比对图表来看，还有就是孩子的生长速率。

在婴幼儿即三岁以下，如果发现矮小或偏矮、生长慢，可以通过饮食调整等来纠正，非常有希望赶上正常身高。儿童期干预更容易一些，相对懂事的年龄做一些检查也比较配合，而且这个时期体重相对较小，对生长因子比较敏感。

六、性腺发育

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性腺发育就是体内分泌性激素开始增多，一般女孩是在9-10岁乳房开始发育，乳房发育到一定程度，开始长阴毛，同时子宫和卵巢卵泡都相继开始发育，发育到一定程度就开始月经来潮。女孩开始发育时是乳房发育，而月经初潮是青春期结束的标志。

男孩开始发育是睾丸发育，接下来是阴囊，色素沉着，和阴茎的发育等。家长如何注意到睾丸发育？如图：阴囊测量仪。男孩开始变声、痤疮、遗精等等是青春期结束的标志。

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所以不要错过青春期生长期的机会：1. 生活方式干预；2. 运动；3. 睡眠；4. 心理

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生活方式的干预主要是饮食方面均衡营养，五谷杂粮、蛋白质、蔬菜水果每天要保证有，每天至少吃四种以上的水果。蔬菜的颜色大致有红黄绿白黑紫色，每天能吃三四种颜色以上的蔬菜，这样能保证微量元素和维生素补充足。

运动可以长高，让孩子的体力更好，免疫力更高，少生病。有益的运动比如跳绳、足球、篮球、羽毛球、乒乓球、游泳、跑步等。

睡眠：十点前睡觉，10点、凌晨4、5、6点是生长素分泌的高峰，所以孩子早睡早起要保证充足的睡眠。

心理方面：平时家里一定要保持平和的状态，家长给孩子一个阳光的空间。

这样的医院提供的微课堂之后还会有，我很乐意整理出来，分享。