浅谈强迫症的治疗方法

森田疗法

谈到强迫症的治疗方法，首先要说的是森田疗法，森田疗法是20世纪20年代日本精神病学家森田正马博士创立的一种基于东方文化背景的心理治疗理论与方法。“顺其自然，为所当为”为强迫症患者指明了正确的方向。

森田疗法，“顺其自然，为所当为”。所谓“顺其自然”，并非随心所欲。情绪不是可由自己的力量所能左右的，想哭的时候想要变得愉快，也是勉强。

反之，极度愉快时，想努力变得悲伤，也不可能。对不能被自己的力量所左右的情绪，并不逃避，顺其自然地接受，以行动去做应该做的事，这就是顺其自然。“为所当为”就是自然生活做当下该做的事情。

森田疗法治疗强迫症的原则：

1 顺其自然 

“顺其自然”不是“任其自然”，对自己的症状仪式过程不加控制任其自然，是错误的，只会强化症状的发展。真正的“顺其自然”指的是对症状想法、情绪等做到接纳，不去控制它、排斥它、解决它，让它自然的变化。

例如，人的内心好比一片湖水，强迫症状的出现等同于向湖面抛了一颗石头，在湖面上出现了波纹，如果想让波纹消失，是不断的砸石头，还是静静的等待？答案是显而易见的。如果不断的砸石头，那么波纹将会越来越大，患者的症状也会越来越强，不管它，静静等待，将是明智之选，这也体现了“顺其自然”的原则。

2 为所当为 

森田疗法要求强迫症患者通过治疗，学习以顺其自然的态度，控制可以控制的，不去控制那些不可控制的，对于我们不能控制的变化，而是适应和接纳变化，带着这种变化做应该做的事，即“为所当为”。治疗强迫症，“为所当为”就是接纳症状想法和情绪的同时该干嘛干嘛，做当下该做的事情。

不管是“接纳”还是“为所当为”，其本质目的是为了与它和平共处，带着它该干嘛干嘛。实践时很多朋友把它用成了转移注意力，其实是不正确的，如果把它用成刻意转移注意力，一开始可以有些作用暂时可以忘记强迫，时间长了转移注意力就不好使了。

有学员向我反映自己曾经通过玩游戏和谈恋爱强迫症好过一段时间，后来又不行了。刻意的转移注意力内心深处是有逃避趋向的，其实质仍是在发展和强化。

在过往的咨询治疗工作中发现森田疗法也有不足之处，其主要问题在于如何让不同严重程度的患者在实践中都能比较好地做到“顺其自然，为所当为”。

曾经有位浙江杭州的朋友，刚到我这边治疗，还没开始正式咨询就跟我说到：“老师，我以前咨询的老师用森田疗法治疗了我一整年的时间。我也认同森田疗法，知道他说的方向没错，但是他基本上每次就是让我接纳接纳，去生活，该干嘛干嘛。可是我根本做不到，即使我努力在做，但内心对它仍是自动的排斥、自动的怨恨。然后他又告诉我，不要排斥不要怨恨，对自己的排斥和怨恨也要全然的接纳，继续该干嘛干嘛。老师你不知道，真正能做到这些时，不是在没有症状时，就是症状比较轻的时候，严重的时候真的做不到。”

类似上述患者的情况平常工作中也是经常遇到，尤其是一些病程较长，症状相对严重的患者朋友。可见森田疗法对于有些症状相对严重的患者在实践过程中如何具体做到，没有具体的可行性操作方法。

正念（内观）疗法

正念（内观）疗法，源于原始佛教古老的禅修方法，内观的意思是如实观察，也就是观察事物本来的面目。它是透过观察自身来净化身心的一个过程，也是普遍适用的治疗技术，不是只专属于特定的某个有组织的宗教或宗派。

正念内观疗法的基本思想是：万事万物都是变化的，但是人却会对本质无常的愉悦感受产生惯性的贪爱、执着地追求，希望其永驻，而对不愉悦的感受则产生怨恨、排斥、压抑等反应，希望其马上消失。

所以人类痛苦烦恼的根源不是外在的各种刺激源，也不是感受本身的愉悦与否，而是这种错误的反应方式。

正念（内观）疗法主要通过“观呼吸”、“观躯体感受”、“觉知动作”、“日常生活中的正念练习”等项目的训练，建设性地使用刺激与反应之间的差距，让强迫症患者学会对症状想法、情绪等做到仅仅单纯地观察与觉知，改变 “排斥”、“压制”、“逃避”等反应模式，做自己的“旁观者”，使患者彻底走出强迫，达到最终的觉悟和解脱。

正念（内观）基础练习的作用：提升觉知力（觉性）、培养活在当下的能力、提高专注力和定力、培养平等心、培养活在当下的思维习惯和行为模式。

正念（内观）疗法治疗强迫症的核心和森田疗法是一致的，都是为了做到“不解决”而非“如何摆脱”、“努力解决”。

根据本人多年的工作实践经验，对于病程相对较长、症状相对较重的患者，正念内观疗法在实践可操作性方面还是有其独特的优势的。

因为严重些的症状来时往往伴有撕心裂肺的痛苦，患者常常是恨不得一脚将其踢走或是扭头就跑，因而此时不管是“顺其自然”、“为所当为”还是“接纳”要切实有效地做到确实是非常困难。

此时结合患者个人的具体情况，灵活运用相应的正念内观治疗技术，对帮助患者顺利做到真正意义上的“顺其自然”有很大的辅助作用。同时也能帮助患者更加自然轻松的“为所当为”，能够持续自然的“为所当为”对患者取得实质性进步有着很大意义。

“顺其自然”、“接纳”实践得比较轻松了，关注生活、投入生活、该干嘛干嘛也就水到渠成了。

局限性：正念内观是一个需要实修的内心旅程，实修就需要一个系统循序渐进的练习过程，这就要求需要专业老师的跟踪指导。尤其是在强迫症的治疗过程中，会遇到症状泛化、状态反复、心态波动、关卡克服等关键问题，很多是患者无法独自承担和解决的，此时老师的指导、陪伴、疏导对患者来说至关重要，可以帮助患者尽快找到方向，克服当下的关卡。另外针对强迫症患者的正念内观治疗指导，不同于非强迫症治疗老师所教的正念内观（解决的问题点、克服的关卡、实现的目标等都是不一样的）。

精神分析疗法

精神分析更多通过精神分析技术帮助强迫症患者理解症状产生的原因，如家庭关系、生活方式、个性形成等。强调通过领悟、改变情绪体验以及强化自我人格力量的方法去分析和解释各种强迫症状之间的矛盾冲突，以此达到治疗的目的。精神分析更多是分析早年的创伤，探讨症状背后的原因，缺点是起效慢，治疗时间比较漫长。

认知行为疗法

认知行为疗法侧重于改变认知，以推翻错误或不合理的认知为基础，重建新的合理认知来改变行为和情绪。认知行为治疗，也能够帮助患者朋友加深对强迫症的理解和洞察，增强患者朋友正确应对强迫症的能力，促进其心理发展和成长。不足之处在于此疗法实践中往往需要耗费患者朋友大量的时间和精力，特别是面对程度较强的症状困扰时，往往还是知道而不能做到，陷入错误的反应模式，这点和森田疗法相似，听了很有道理，但仍是无法做到。

药物治疗

药物治疗，通过5-羟色胺再摄取抑制剂（SRI），包含氟西汀以及帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰和艾司西酞普兰等5-羟色胺再提取抑制剂（SSRI），其特点是能够调节脑内5-羟色胺等神经递质的功能，进而起到缓解焦虑改善强迫症状的作用。

药物治疗的缺点：（1）SSRI等药物对强迫症治疗的有效率约为60%，因此势必有40%以上患者朋友对药物疗效不佳，而且治疗有效的患者朋友一旦停药，常很快复发。（2）一部分患者朋友可能无法耐受药物不良反应而不能接受药物治疗。（3）相对于抑郁症、焦虑症等神经症，强迫症在治疗中通常需要服用较大剂量的药物，因此不仅副反应多，而且容易出现耐药等现象。（4）心病还要心药医，不管是解决症状还是针对性的修饰完善性格，都是内在心理模式的完善和成长，这个不是靠药物能真正实现的。

人本主义疗法注重重塑真实的自我，达到自我概念与经验的协调统一。行为疗法注重行为治疗，强调对不良行为的改善。科学有效的疗法，互相之间是没有对立，相辅相成的。对于治疗强迫症，没有哪种治疗方法是完美无缺的，只有根据患者具体的症状类型、严重程度等详细分析制定最适宜的治疗方案，汲取所需疗法之所长整合应用于心理治疗，对治疗才可能是最有利的。个人认为，在治疗过程中，多种方法同时使用，侧重某一种疗法，一般会收到更显著的效果。