我这个儿科，主要是针对体系内的孩子，所以很多时候都是家长来点药（此处有心理阴影……）。现在生活水平好了，大家对缺钙补钙越来越重视，很多家长就来问，我们孩子晚上总出汗是不是缺钙呀，我们要不要补钙呀，吃多了会不会不好。感觉我们这一波家长真的是在各种夹缝中求生存。
闲言少叙，前阵子出了这个关于钙营养的专家共识，对我国儿童钙营养的现状进行了梳理，接下来我就帮忙提炼一下重点。
一、钙的来源、生物利用及代谢的调控
1.来源：全部靠“吃进去”，包括食物、药物、营养补充剂等，摄入量可以控制。
2.利用
钙的生物利用
3.钙代谢的调控
1)钙平衡：体内钙储存状态的稳定。钙主要储存在骨骼中，所以钙平衡可以反应骨钙池的状态。包括正平衡（入大于出），零平衡（出入相等），负平衡（入小于出）。
2)钙稳态：细胞内液钙稳态参与维持细胞功能，多是瞬间钙浓度变化。
细胞外液的钙稳态主要是指血钙浓度，主要通过多种激素调节。
3)主要的钙调节激素及其作用
钙调节相关激素二、钙的分布、生理功能和缺乏性疾病
1.钙的分布：99%在骨骼，1%在血液（蛋白结合钙和离子钙），细胞内钙功能虽大，但在比例上微乎其微。
2.生理功能
体内钙的分布和生理功能
3.钙缺乏性疾病
人体钙缺乏可增加各种慢性代谢性疾病的风险，如骨质疏松、高血压等，在儿童时期这主要引起营养性佝偻病的发生，影响儿童生长发育，影响人体最大骨峰值的形成。
1)营养性佝偻病：在2016年“营养性佝偻病防治全球共识”中，强调了，维生素D缺乏作为病因的基础上，钙摄入量过低也是其主要的病因。
2）有研究表明，青少年期钙摄入与身高的快速增长有关。
3）峰值骨量是人一生中能达到的最大骨矿物浓度，生命早期的钙营养人体最大骨峰值形成至关重要。
三、儿童钙代谢特点
1.钙需要量大：钙代谢处于正平衡。
2.钙吸收率随年龄增长而下降。
3.儿童期缺钙影响远期骨健康，增加远期骨质疏松、骨折的风险。青春期是骨量形成的关键。
四、钙营养状况的评价
首先强调，目前临床上仍缺乏准确反映钙营养状况的指标。儿保的检查从血钙测量、骨密度测量、维生素D检测，甚至各种参与成骨、破骨过程的酶的检测，都只能间接反映，不能以一盖全。这也是作为妈妈和儿科医生的我，最迷茫的地方。按照共识和目前的做法，评价钙营养状态主要通过膳食摄入钙评价，生化指标（钙代谢相关指标）和钙作用效应指标来完成。
儿童钙营养状况的评价
五、我国儿童钙营养现状
1.钙摄入量状况：近年来2-18岁儿童的全国性调查发现，达到适宜摄入量的人数不到5%，青少年组更少，相对来说，2-4岁组达标比例最高，并且存在性别差异和城乡差异。此外，虽然现在大家的意识都有所提高，但是2002年到2012年间，我国人群钙摄入的总体状况并没有得到改善。
我国2-11岁儿童每日钙摄入量不到300mg/d，11-18岁儿童也不超过380mg/d，远低于推荐值和发达国家同年龄段儿童。
六、儿童合理补充钙
1.儿童膳食钙推荐摄入量
根据我国国情，参照国外经验，由中国营养学会制定钙推荐摄入量如下
儿童每日钙推荐摄入量除此之外，一些特殊医学状况下需要调整钙的补充量。
1)早产儿和低出生体重儿：按70-120mg/kg·d补充，同时增加维生素D的量，磷摄入量为35-75mg/kg·d。
2）营养性佝偻病：强调维生素D补充的同时，每日应给予大于500mg钙（含饮食中钙），以满足需求。
2.钙的来源
1)膳食钙：婴儿期母乳喂养，婴儿期后坚持每日一定量的奶制品摄入。此外，豆制品含钙量丰富且容易吸收，绿叶蔬菜也有一定的含钙量，但是吸收相对较差。
儿童每日奶摄入量2)钙剂选择
原则：含钙量高，胃肠道易吸收，安全性高，口感好，服用方便
国家药品监督局批准的常用钙制剂特点如下
3.补钙的注意事项
1）蛋白质、磷肽可以促进钙的吸收，补钙时最好有蛋白质的摄入；
2）植酸、草酸、鞣酸可以与钙结合形成难溶复合物，减少钙的吸收，避免同时进食；
3）同时补充促进钙吸收和代谢的其他元素：维生素D，维生素K，以及铁、锌；
4）乳糖可以促进钙的吸收
5）维持长期充足的钙摄入可以增加骨密度，较短期大剂量钙剂补充效果更好。
七、钙过量的危害
很多家长也担心，钙补多了不好。临床发现，由于过量钙剂摄入引起的高钙血症十分罕见，前面也提到过，摄入量和吸收率并不成正比，过多的钙摄入反而不利于钙的吸收。正常情况下无需担心钙过量的问题。（此段非共识内容，自己的话）
严重的过量钙摄入可能出现高钙血症、高钙尿症，导致肾结石、血管钙化，甚至引发肾衰竭等。
防止钙过量的最好办法就是严格按照医嘱进行补充，充分认识到缺钙有害，过量补充无益。
选择正规的食物性钙源不会造成钙过量。
以上就是对《中国儿童钙营养专家共识2019版》的梳理。下面结合一下自己家娃的情况再罗嗦几句。
首先强调一下，这个共识里和平时医生嘴里的钙指的是元素钙，一定要和钙剂本身的剂量区别开，我们需要的是元素钙的量。
我们家是女宝，3岁2月，身高101cm，体重16kg，均在参考值p80附近，属于微胖的孩子。
母乳到26个月，间断性补充维生素D，这一点我做的不好，老是忘记给吃维生素D，其实所谓的间歇，可能一周吃一两次的那种。
对于补钙，我一直很佛系，就是想起来丢一粒给她。
按照这份共识，我们日推荐摄入量应该是600mg/d。
借用前面困困妈公众号牛奶含钙量的表格，大家可以了解一下自己家牛奶中钙的含量，或者去看配方奶的配料表。
图@困困妈公众号我们喝的光明优倍牛奶，每100ml含钙104mg，一姐一天的奶量约300ml，这样就有310mg的钙摄入。平时的饮食，她不爱吃豆制品，没有很特别的高钙食物摄入，坚果可能每天会吃20g的样子，所以我估算食物中也就100-150mg的钙摄入。这样看来，每天最多不超过500mg的钙摄入。
这是低于推荐值的。
同时，我们家母乳到26个月，18月之后开始添加纯牛奶，嗯，对的，我们几乎没喝过配方奶，断奶前，一般100-200ml每天，而且我自己哺乳期也没有注意补钙，所以我觉得前面一姐的钙摄入也属于偏低的状态。
这样看来，我应该再补点钙，或者增加高钙食物的摄入。
我现在吃的钙剂是每粒含元素钙200mg，同时搭配75mg的维生素D。也是像奖励式零食的样子，哄她的时候给一颗，但是坚决控制一天最多一颗。另外很不负责的抽风似投喂400IU的维生素D。
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