病例讨论

上午跟着查房，发现一个人年纪好小才25岁
因为糖尿病合并酮症酸中毒入院
上学期间一直以为糖尿病合并这个
患者应该病恹恹的，可是看她挺正常的样子
她体型是有点大的，血糖也不高餐后27左右
就是血糖不好降，本身胖，有点胰岛抵抗，肾还有点小问题，胃肠道也许也有问题，粪检培养出细菌
肾不好很多药就难以用上
老师说像她这个体型，如果体重不减下来
靠吃药效果还是太局限
今天下午参加了三个病例讨论
主讲都是学生，当然老师也在旁边
主要是为了进一步提高临床思维
收获或许是有吧
（一）肺结核
患者主诉：“咯血一周”
现病史，既往史，个人史，家族史等
外加胸片检查，血气分析等
面对这个主诉，首先我们应该怎么思考，老师说按照不同科室的医生来看第一反应也是不同的，但是首先我们要清楚，病人所说的咯血并不一定是真的咯血，可能是呕血。
倘若是呼吸科可能首先就考虑支气管扩张了
消化科可能会考虑上消化道出血
五官科也许就考虑喉癌
感染科也就首先考虑肺结核了
有了怀疑的疾病后，接着就依据这个来找寻资料加以佐证，体格检查和辅助检查就很有必须了。
作为一个新手，不应该瞎开检查，而且现在医保抓的严，被医保踢出去可就不好办了。
同时需要先解决患者的主诉，比如咯血，那就得先帮他止血，再慢慢找原因。
还有也记不太清了，反正多看书多跟着老师，不会就问，反正大部分老师大抵是愿意讲解一下的，我想也是。
（二）甲状腺乳头状癌
这个诊断比较明确，主要是需要和病人沟通好，手术切除，术后比较需要注意，具体情况我也依然记不清楚了……
（三）急性胰腺炎
这个腹痛，血气分析看看血脂等
讲着讲着老师就自己开始讲了
先讲了一下学生的ppt做的稀巴烂
然后放出了自认为比较满意的极简风格的ppt
每一页ppt就一两行大字
或者是一个ct等检查结果
说你们以后考上研究生
导师是很喜欢会做ppt的
你们可以学一下
然后他就开始讲他的ppt了
一看就有备而来的
讲完了病例后讲了原因
然后就听了好久的分期
最后还不忘提醒我们说ppt的重要性
在上学期间就已然了解ppt的重要性
看着他激情澎湃的讲述，我转头看了看周围，基本所有人都沉浸在手机中，直到他讲完了，些许人还沉浸其中，连鼓掌都忘了…