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中医原来是这样啊——抓主证,识病机(2)

中医原来是这样啊——抓主证,识病机(2)

作者: 爱情上尉 | 来源:发表于2019-05-27 04:51 被阅读0次

用思维导图,重新解读刘力红老师的《思考中医》。

第四章、治病法要

二、临证察机

3.抓主证,识病机

昨天我们分享了主证的两个基本点,临床时一定要抓住主证。今天分享,刘力红老师临床时抓主证的两个病例。

病例一:三四年前,江南无线电厂的一位女工找我看病,西医的诊断是肾结石、肾积水,病情比较重,中西医都看过,但是,效果不明显。她是经一位老病友的介绍到我这里来就诊,按照常规,结石、积水就要排石利水,但是,刘力红老师首先没有考虑这些,而是静静地病人讲述病情,一边听一边思考,其实就是为了抓主证。当病人讲到这一个月都在拉肚子,心很烦躁,觉也睡不好时,就在这一刹那,把主证抓住了。刘力红老师给她开了猪苓汤原方,没有加什么排石药。为什么开猪苓汤?因为《伤寒论》319条说的很清楚:“少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之。”这里很明确地讲到,下利然后又有心烦不得眠的,就可以用猪苓汤。而这个病人兼而有之这就使你很快考虑到这个上面来。你不必管它是结石还是积水,它的主证符合猪苓汤,你就用猪苓汤。药开好后,病人走了,从此再没有回来复诊。大概过了半年多,她又介绍另一位病人来找我,从这个病人的口里才知道她服药以后症状很快就消失了,不到半个月再做检查,结石没了,积水也消除了。这例病案给刘力红老师的感受很深,刘力红老师隐隐约约地揣摩到了刘老“抓主证”的含义。

病例二:上过临床的人都知道,有些病人的病情是非常复杂的,特别是一些上年纪的人,他们可以给你诉说半天的病情,等到后面的讲完了,前面的也忘了。对于这类病人,你要抓住主证,你要静静地听,那么多的东西中,总是有一句话或一个证或一个脉对你有启发,这个就是主证。比如刘力红老师前些天看一位同学的母亲,她的主要情况就是感冒发烧,反反复复已经十来天,还是没有解决。感冒发烧在伤寒来说,应该属于太阳病。太阳病不管你是什么原因引起,脉都应该浮。可是这位病人的脉却很沉,表证而现沉脉,这就是反常,这就是一个关键点,这个就是主证,说明她是太少两感,用一般感冒的药对她肯定没有效果和好处。刘力红就给她开了两剂麻黄细辛附子汤,服汤以后,烧很快就退了。所以,临床治病,只要主证抓得好,效果就可以【效如桴鼓】(的意思就是立竿见影)。

中医原来是这样啊——抓主证,识病机(2)

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