中医原来是这样啊——抓主证，识病机（2）

用思维导图，重新解读刘力红老师的《思考中医》。

第四章、治病法要

二、临证察机

3.抓主证，识病机

昨天我们分享了主证的两个基本点，临床时一定要抓住主证。今天分享，刘力红老师临床时抓主证的两个病例。

病例一：三四年前，江南无线电厂的一位女工找我看病，西医的诊断是肾结石、肾积水，病情比较重，中西医都看过，但是，效果不明显。她是经一位老病友的介绍到我这里来就诊，按照常规，结石、积水就要排石利水，但是，刘力红老师首先没有考虑这些，而是静静地病人讲述病情，一边听一边思考，其实就是为了抓主证。当病人讲到这一个月都在拉肚子，心很烦躁，觉也睡不好时，就在这一刹那，把主证抓住了。刘力红老师给她开了猪苓汤原方，没有加什么排石药。为什么开猪苓汤？因为《伤寒论》319条说的很清楚：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”这里很明确地讲到，下利然后又有心烦不得眠的，就可以用猪苓汤。而这个病人兼而有之这就使你很快考虑到这个上面来。你不必管它是结石还是积水，它的主证符合猪苓汤，你就用猪苓汤。药开好后，病人走了，从此再没有回来复诊。大概过了半年多，她又介绍另一位病人来找我，从这个病人的口里才知道她服药以后症状很快就消失了，不到半个月再做检查，结石没了，积水也消除了。这例病案给刘力红老师的感受很深，刘力红老师隐隐约约地揣摩到了刘老“抓主证”的含义。

病例二：上过临床的人都知道，有些病人的病情是非常复杂的，特别是一些上年纪的人，他们可以给你诉说半天的病情，等到后面的讲完了，前面的也忘了。对于这类病人，你要抓住主证，你要静静地听，那么多的东西中，总是有一句话或一个证或一个脉对你有启发，这个就是主证。比如刘力红老师前些天看一位同学的母亲，她的主要情况就是感冒发烧，反反复复已经十来天，还是没有解决。感冒发烧在伤寒来说，应该属于太阳病。太阳病不管你是什么原因引起，脉都应该浮。可是这位病人的脉却很沉，表证而现沉脉，这就是反常，这就是一个关键点，这个就是主证，说明她是太少两感，用一般感冒的药对她肯定没有效果和好处。刘力红就给她开了两剂麻黄细辛附子汤，服汤以后，烧很快就退了。所以，临床治病，只要主证抓得好，效果就可以【效如桴鼓】（的意思就是立竿见影）。

中医原来是这样啊——抓主证，识病机（2）