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记第一次的理赔经历

记第一次的理赔经历

作者: 语默笔记 | 来源:发表于2022-12-01 02:41 被阅读0次

从今年6月份拿到执业证到现在,基本调整完了家里的保单。11月份,发生了职业生涯中的第一单理赔,客户就是我自己。

理赔来的有点快,所幸是我自己的保单,可以慢慢体会,感受每个理赔环节,积累经验。这次理赔的是一份学平险,疾病住院责任。

开学后,陆陆续续听到幼儿园里很多小朋友因急性肺炎被建议住院,花费好几千,大多数小朋友虽有参加居民医保,医保报销了一大半,但自费还有一两千元。我意识到配置的百万医疗险是用不到的,这一两千费用,虽然可以承受,但有没有更好的保障方案呢?我把目标锁定在了开学时学校推荐的学平险上,比较了几款学平险的责任,最后选择了一家“小”公司的产品,原因是相对责任更好一些,买了最低档90元的计划,就是看中4万元的疾病住院责任,其实只要1万就够了,覆盖百万医疗的免赔额即可。

9月25日购买,10月25日过刚等待期,31日就出险了。11月1日住院,5日出院,共花费10399.03元,社保报销8196.07,个人支付2202.96元。

11月5日(周六)公众号自助报案,7日(周一)电话跟进,安排了理赔专员对接。8日提交理赔资料,9日上午公众号查询进度显示“理赔资料”完整,下午显示“损失审核”1179.6元(比预计的少了300多,再次查阅条款对照,发现问题出在“部分项目自付”上,原来这也是免除责任!)。10日公众号查询进度显示“赔款支付”,但支付时间为空。想着可能是批量支付,也许明天就收到款了,心里想着,“小”公司理赔也挺快的嘛。耐心等待。

11月16日(一周后)仍没收到理赔款,公众号显示理赔进度“已完结”。(没有继续跟进的原因是想看看到底多久能赔款到账)。微信联系理赔专员,告知已赔付完了!1179.6元,并截了图给我。我发现收款人名字写错了!这么低级的错误?我提交的理赔申请书可是对的!顺便要了《赔款计算书》,发现计算过程=(总费用-医保报销-自费-部分项目自付-100元免赔)×0.9=1179.6。和《医疗保险医疗费用结算单》对照,一目了然。

理赔专员又要提供姓名、卡号和身份证正反面,我说都在理赔资料里了。又转发了一次8日提交的资料。继续等待。

11月21日(周一),还是没有收到理赔款。下午15:30,再次微信联系理赔专员,语气强硬,表达了不满!!截图发送了《保险法》第二十三条,对理赔时效提出质疑!专员回答说确实处理了,之后也处理过两次理赔款支付,但我的单子确实没有支付,他已将问题反映给了上级,看怎么处理。

我再次表达了失望!截图发送了公众号里的理赔进度,除了赔款支付没有支付时间,整个进度已经到了“服务评价”阶段!“体验太差了!如果这一单是我的客户,我怎么安抚?”继续表达不满!!

16:20,赔付款到账,1179.6。

收获与思考:

1.理赔没有想象中的难,绝大多数的理赔,其实就是递交资料。资料完整,符合保障责任范围,无健康告知隐瞒,理赔就是走个手续。

2.多关注“责任免除”,了解哪些情况不赔,做到心中有数。

3.医疗险一定要买“不限社保”的。自费和自付都不在社保报销范围,所以限社保内的医疗险也不报销!

4.勤和理赔专员沟通,不要等。(我是为了测试理赔时效)

5.所谓“小”的保险公司,“正常”理赔也是几天时间。

6.高频服务产品尽量选择“大”公司,当地有机构最佳,服务相对规范,有保障。但也要和条款结合选择。

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