董伟娟坚持分享2296天。一天进步一点点，读书338（2023.12.18星期一）
好多孩子遇到的问题都是发展性的而非病理性的。发展性的问题有时候不需要吃药或住院，因为没有达到那个水平。因为他的病理特征不明显，他是正常的心理任务没完成；病理性的问题有严格的评估方式，达到病理性的需要吃要住院了。二者是不一样的。
1.儿童的发展或迟滞出现在正常的内驱力和自我发展中吗？（是否符合艾瑞克森提出的发展八阶段）
2.他的朝向客体的行为发展正常吗？（即他符合每个阶段的客体关系要求吗？）
3.他在不同水平发生的冲突（外在的、内化的、内在的）与其年龄和发展阶段相称吗？
对于儿童的前神经质和非冲突性障碍。安娜弗洛伊德对其中的几种予以下分析。
（1）源于外在压力的发展性障碍。
标题这句话意思是：我本身的需求是正常的，但是，环境没有按照我的需求来满足，我产生一种外源性的压力。要么我怼你：“你为啥不好好对待我？”表现就是睡眠障碍、拒绝进食、过度哭闹；要么就是“你做的都对，是我不好，而不是环境不匹配。”现在的普遍性抑郁也可能是这。但是呢中间又绕了一个弯--孩子为啥会认同是自己的错不是母亲的错，是因为它是一种过度信息的包裹，给孩子造成的一种错觉，结果太多孩子都认为是自己不好不是环境不好。越认为自己不好越无力，越无力越内疚，越内疚越抑郁。所以说自残开始大量的出现。但这中间的陷阱是，很多孩子在养育的时候掉到坑里了。
如当婴儿的自然睡眠和进食节奏不能与环境的要求相一致，或当他独自呆的太久，陪伴的需要没有被成人意识或者上厕所的训练开始的太早（如厕最佳时机是2岁左右），这时儿童就会发展出睡眠障碍、拒绝进食、过度哭闹等问题。如果发现的早，可以通过改变管理解决或者把问题减轻到最小程度。如果没有及时发现问题，儿童就会体验到挫折和不愉快，或者通过对母亲管理的认同，发展出对自己需要和愿望的敌对态度，产生内化的冲突。（黑体字这句话表明了内在冲突是如何产生的。一个孩子“恨自己”的原因是因为他太爱他母亲了。我认同了母亲对我的那种忽视，我认为“是我不对”而不是“母亲忽视不对。”这背后本身就表达了一种对母亲很执著的爱或者认同。“恨”是一种高级的能力，很多人连恨都不敢。）
（2）源于内在压力的发展性障碍
这是成熟和发展不可避免的部分。但是在外在压力同时作用下会变得更糟糕。例如，幼儿的入睡困难，这反映了他正在发展客体联结和融入周围世界，他不愿意从从这些兴趣上撤回来上床睡觉，所以她召唤母亲、喝水、希望门开着或者灯亮着。儿童使用自己的方式，如通过吸吮手指，来回摇动、自慰等自娱活动，或通过拥抱一个柔软的玩具等方式促进睡眠。如果父母干涉这些活动就会导致睡眠障碍。潜伏期的儿童通常使用强迫性阅读、数数或思考来处理他们的问题。（他不想中断与周围环境的关系，这也是一种分离焦虑，无法耐受，他就要找到一种替代性的方式来表达焦虑，所以，他就咬手指。“咬”是一种原始的攻击表达，后来咬被子，咬手指，实际都在处理一种与周遭环境发生客体关系的中断的焦虑。这个他目前还不能驾驭，如何能驾驭？来自于他需要内化一个好的依恋关系的进一步的加强。其实，孩子睡前事多或者抱着一个玩具入睡，都是在非常积极地解决分离焦虑，在让自己内心住着一个恒定的客体。 我们要协助他处理焦虑，我们不能替代他处理焦虑，那我们要想各种各样的办法帮助他）
（3）进食障碍的发展
发展线上从吸吮动作到正常进食的每个阶段都可能发生进食障碍。最早的哺乳困难可能是身体（吮吸困难啊，奶水不畅等）的和心理（母亲的焦虑或矛盾，以及婴儿对其情感的反应）的混合产物。从开始食用固体食物，拒绝进食就开始了。如果能考虑周详，逐渐地断奶（所以断奶可讲究，不要暴力断奶，要有个计划一点一点慢慢地进行，不要搞“断崖式断奶”，昨晚还喝得好好的，今晚突然就没了。人也不见了，这会造成很多问题）拒绝进食就会消失；如果相反，儿童就会不喜欢新的食物品种，不敢冒险（有的孩子特别挑食。挑食不是说他不吃青菜，有可能是他只允许自己吃某几种食物，这也是某种进食障碍。）之后的进食斗争围绕着餐桌礼仪、对食物的嗜好进行，表达了幼儿与母亲、食品提供者的矛盾关系。这些与阶段相关的困难在发展进程中会自行消失，只要没有什么使它们固着，但是它会影响成人以后的饮食习惯。（只要没达到贪食症或者厌食症，还有特别严重的挑食，一般没多大问题）
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