《经方的学与思》（3）
黄岐之
大承气汤
一、方剂名：大承气汤
二、药方：大黄(9克)、厚朴(18克)、 枳实(9克)、 芒硝(18克)（分两次煎用）。
二、中药药性：
（1）大黄：【性味与归经】苦，寒。入脾、胃、大肠、心包、肝经。【功效】攻积导滞，泻火凉血，行瘀通经。
（2）厚朴：【性味与归经】苦、辛，温。归脾、胃、肺、大肠经。【功效】燥湿行气，降逆平喘。
（3）枳实：【性味与归经】苦，微寒。归脾、胃、大肠经。【功效】行气除胀满，化痰开痹，消积导滞。
（4）芒硝：【性味与归经】辛、咸、苦，大寒。入胃、大肠、三焦经。【功效】泻热通便。
四、方剂功用：峻下热结。
五、方剂用法：以水两杯，煮取一杯，去滓，内芒硝9克，更上火一二沸，温服，得下勿再服。。(现代煎煮方法：水煎，先煮厚朴、枳实，大黄后下，芒硝溶服)
六、方剂主治：1、阳明腑实证 ，大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出。舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。2、热结旁流证，下利清谷，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。3、里热实证之热厥、痉病或发狂等。
七、方剂方解：本证是由伤寒之邪内传阳明之腑，入里化热，或温病邪入胃肠，热盛灼津所致。治疗方法以峻下热结为主。实热内结，胃肠气滞，腑气不通，故大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按；里热炽盛，上扰神明，故谵语；舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实是热盛伤津之征。“热结旁流”证，乃燥屎坚结于里，胃肠欲排除则不能，逼迫津液从燥屎之旁流下所致。热厥、痉病、发狂等，皆因实热内结，或气机阻滞，阳气被遏，不能外达于四肢；热盛伤筋、筋脉失养而挛急；或胃肠燥热上扰心神所致。方中大黄泻热通便，荡涤肠胃，为君药。芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥，为臣药，二药相须为用，峻下热结之力甚强；积滞内阻，则腑气不通，故以厚朴、枳实行气散结，消痞除满，并助硝、黄推荡积滞以加速热结之排泄，共为佐使。
八、方剂特点：芒硝、大黄配合，相须为用，泻下热结之功益峻。厚朴、枳实合用即能消痞除满，又使胃肠气机通降下行，以泻下通便。四药合用，共奏峻下热结之功。
九、方剂运用：本方用于阳明脏腑实证的基础方，又是寒下法的代表方。临床应用以痞、满、燥、实四症，及舌红苔黄，脉沉实为辨证要点。
十、方剂禁忌：本方为泻下峻剂，凡气虚阴亏、燥结不甚，以及年老、体弱等应慎用；孕妇忌用；注意中病即止，以免损耗正气。
十一、方剂中成药：大承气汤丸
十二、心得：
大承气汤适应伤寒之邪内传阳明之腑，入里化热，或温病邪入胃肠，热盛灼津所致的肠胃热、实，肠中糟粕互结，阻塞肠道的里实证。
临床表现：日哺潮热、手足汗出，脐腹胀满疼痛，大便秘结，或腹中转失气，甚者谵语，狂乱，不得眠，舌苔多厚黄干燥，边尖起芒刺，甚至焦黑燥裂。脉沉迟而实；或滑数。临床是症以“痞、满、燥、实”，及舌红苔黄，脉沉实为辨证要点。
大承气汤主阳明病证的阳明腑实证。
本证较阳明经证为重，是阳明经证进一步的发展。阳明腑实证热邪型多为日哺潮热，即午后三至五时热较盛，而四肢禀气于阳明，腑中实热，弥漫于经，故手中汗出；阳明证大热汗出；或误用发汗使津液外泄，于是肠中干燥，热与糟粕充斥肠道，结而不通，则脐腹部胀满疼痛，大便秘结；燥夭内结，结而不通，气从下夭，则腹中夭气频转。邪热炽盛上蒸而熏灼心宫，出现谵语，狂乱，不得眠等症。热内结而津液被劫，故苔黄干燥，起芒刺或焦黑燥裂。燥热内结于肠，脉道壅滞而邪热又迫急，故脉沉迟而实或滑数。
方中大黄泻热通便，荡涤肠胃。芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥，大黄和芒硝二药相须为用，峻下热结之力甚强；厚朴和枳实合用使胃肠气机通降下行，以泻下通便，行气散结，消痞除满，助硝、黄加速热结之排泄。四药合用，共奏峻下热结之功。
本方临床常用于治疗急性单纯性肠梗阻、急性胆囊炎、呼吸窘迫综合症、挤压综合征、急性阑尾炎等。
本方为泻下峻剂，气虚阴亏、燥结不重，年老体弱等应慎用；孕妇忌用；注意中病即止，以免损阴消耗正气。
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