问诊单

作者: 紫苏_ | 来源:发表于2018-12-22 17:16 被阅读10次

1.精神状态如何?容易疲倦吗?大约在什么时间段?烦躁吗?脾气大不?

精神很好,不容易疲倦。经常浑身好像有使不完的力量,爬来爬去,多数时间跪着爬,自己玩。

觉得烦躁时候极少,情绪多数时候很好,有时不想自己玩想让抱,就有点闹。不顺心时头撞人,一般没有无缘无故发脾气,发脾气也是别人不顺己意,比如不吃了还让吃,就生气,挣扎。这段时间不常打自己的头了。

2.怕冷吗?平时手脚温度如何?手脚心温度如何?

不怕冷。天气本周气温回升,不低于零下,手脚多数时候不再冰凉,暖或常温。指尖脚趾凉于手心。脚穿的厚,活动了温暖,不活动有时候还是会凉。

3.胃口好吗?好到何种程度?差到何种程度?流口水吗?睡觉时眼睛能完全合拢吗?

胃口不是太好,大便间隔一到两天胃口就不好。食量方面:多数时候早晚半碗粥,偶尔吃有时少许馍和菜,中午一碗或半碗面条,给吃过一次瘦肉粥,一次瘦肉馄饨,能吃半碗或一碗。有两个晚上没吃饭。两餐间喝药吃两三片苏打饼干。愿吃饭就能安静进食,不愿吃就挣扎、哭闹,因而喂饭遂她意,愿吃则吃,不愿吃就不喂。一般喝药就饼干能安静服用。

不流口水。

睡觉时眼睛一直合拢。

4.一天喝多少水?喜欢喝凉水还是热水?

不喝,或喝中药约200毫升。

5.睡觉安稳吗?不容易吵醒还是非常容易吵醒?或者一点声音都要惊醒?

睡觉安稳,常整夜觉,基本晚上9点多睡,一般早上6点多醒。白天经常睡10-30分钟,偶尔也不睡。

6.出汗情况。

不出汗。

7.小便情况如何?颜色?多少?频繁度?夜尿吗?

小便每天10次左右,量少,颜色很浅的黄。不夜尿,早上起来尿比较黄。

8.大便情况如何?颜色?软硬程度?有未曾消化的食物吗?

隔两天或天天大便一次(大便:2号5号7号号),大便不干,有时条状,有时成坨成型,颜色暗酱色,有点发青。

8.每分钟脉搏跳动次数。(测两次以上)

白天刚睡时脉搏95、93、89..

9.自诉:包括病程,用药情况,中药附上方子和吃这方子时的大概情况。以及其他一切生活中认为可以说的情况。(呕逆、腹泻、发烧时的情况、吃特别的食物后发现的情况等等。)

处方:党参9,当归9,川芎6,茯苓12,白术6,陈皮5,木香5(后下),炙甘草6,大枣4枚,白芷6,石菖蒲6,干姜9,肉桂5(后下)。每日一剂,日分2次温服,七剂。阿胶照旧。另外每天服用了2克胎盘粉。

日常生活: 本周情绪总体很好,自娱自乐,天天自己爬来爬去,每天都扶住她在房间走路锻炼。吃了三次肉,都是中午,一次肉丝面条,一次瘦肉粥,一次瘦肉馄饨,肉很少,吃后没发现有明显反应。

还是爱啃东西,还是经常抱着人啃咬,抠抓人,拽头发,然后嘻嘻笑,好像在恶作剧。玩玩具也喜欢啃咬。

发作变化:上周因为发作次数多,大发作也多才临时调的药。调药后本周服用发作减少,16-18号发作4次左右,19号发作10次,20号6次,这两天都有成串发作,成串时情绪兴奋,发作幅度小。其中16号有一次大发作,发作形式是憋气脸红,勾头伸臂握拳,伸直腿,全身僵硬持续10秒多,时间比之前的都长,然后长出一口气,浑身瘫软无力,没精神,睡了约20分钟精神才恢复。21、22号发作各3次,都是单次。发作形式为憋气脸红,头前栽伸胳膊握拳,伸腿勾脚持续僵硬两三秒。

照片:头发,脸,舌苔。

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