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问诊单十四

问诊单十四

作者: 紫苏_ | 来源:发表于2018-12-28 19:12 被阅读13次

1.精神状态如何?容易疲倦吗?大约在什么时间段?烦躁吗?脾气大不?

如前:精神很好,不容易疲倦。经常浑身好像有使不完的力量,爬来爬去,多数时间跪着爬,自己玩。

不烦躁时候极少,情绪多数时候很好,有时不想自己玩想让抱,就有点闹。不顺心时头撞人,一般没有无缘无故发脾气,发脾气也是别人不顺己意,比如不吃了还让吃,就生气,挣扎。本次方子服用期间没有打头。

2.怕冷吗?平时手脚温度如何?手脚心温度如何?

不怕冷。本周气温低,最低零下六七度,穿的很厚,护手护脚,手脚多数时候不冰凉,但指尖还凉。指尖脚趾凉于手心。脚穿的厚,活动了温暖,不活动有时候还是会凉。

3.胃口好吗?好到何种程度?差到何种程度?流口水吗?睡觉时眼睛能完全合拢吗?

胃口好转,表现为吃饭安静,早上一碗或半碗汤,有时吃一个鸡蛋,中午能吃一碗。晚上吃饭往往少,一般半碗粥,有两个晚上没有吃饭。自己知道饥饱,能表达吃或不吃,如果不想吃,挣扎抢夺喂饭的勺子筷子,所以不能强喂,遂她意愿吃饭。

不流口水。

睡觉时眼睛一直合拢。

4.一天喝多少水?喜欢喝凉水还是热水?

一直不喜欢喝水,每天只喝中药约200毫升。

5.睡觉安稳吗?不容易吵醒还是非常容易吵醒?或者一点声音都要惊醒?

睡觉安稳,常整夜觉,基本晚上10点左右点多睡,一般早上7点左右多醒。白天经常睡10-30分钟,偶尔也不睡。

6.出汗情况。

不出汗。

7.小便情况如何?颜色?多少?频繁度?夜尿吗?

小便每天10次左右,量多少不定,颜色很浅的黄。不夜尿,早上起来尿比较黄。

8.大便情况如何?颜色?软硬程度?有未曾消化的食物吗?

每天都大便,时间在下午或晚上,但是白天把尿时常会掉出来花生或枣子大小的粪便。大便不干,软润成型,多是酱色有点发青,昨天晚上的大便是前段成型,后段不成型,糊糊状,酱黄色。

8.每分钟脉搏跳动次数。(测两次以上)

白天安静时脉搏75、74、75.

9.自诉:包括病程,用药情况,中药附上方子和吃这方子时的大概情况。以及其他一切生活中认为可以说的情况。(呕逆、腹泻、发烧时的情况、吃特别的食物后发现的情况等等。)

处方:红参7(炖后掺入汤药),当归9,川芎6,茯苓12,白术6,陈皮5,木香5(后下),炙甘草6,大枣4枚,白芷6,石菖蒲6,干姜9,肉桂5(后下)。每日一剂,日分2次温服,五剂。阿胶5克(药液中烊化服用)。

日常生活: 本周情绪总体很好,还是自娱自乐,玩玩具,翻东西不停,天天自己爬来爬去,玩不够。扶住锻炼走路时间少,奶奶说怕累着发作。

还是任何东西都爱啃,还是喜欢抱着人啃咬,抠抓人,拽头发,拽脖子的肉看见谁坐那儿露着腰上的肉也马上凑过去,手伸衣服里拧,晚上睡觉也还是喜欢拧别人的肉。

发作变化:发作不稳定。具体:五天发作次数分别是7、0、1、7、4。发作时间多在早上6、7点,上午11点左右,午后,晚上睡前。单次或成串发作。单次发作时头缓缓垂下,憋气脸红,蜷臂握拳,勾成一团,全身僵硬持续30秒还多。成串发作前往往莫名欢笑,来回扭头看人欢笑,然后浑身抖动同时头微点头,接着会头勾下去憋气持续僵硬10来秒,发作过去该干嘛还干嘛。

照片:头发,脸,舌苔。

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