伤寒杂病论》中的中药世界（25）
特别说明，文中中药须在执业中医师的指导下使用。
主题讨论：中药方剂的正确煎法
很多患者取得中药后，经常会咨询我中药如何煎服的问题，而我的回答往往与坊间流传的中药煎法不同，让他们很诧异，所有我觉得我有必要撰文写一下我的看法。
坊间或很多中医师通行的方法是：
1、中药煎前先浸泡药物30分钟，然后以先武火后文火的方法煎药。
2、中药煎三次，三次的水混合在一起，然后分三次喝。
3、中药煎煮时，第一煎以沸腾开始计算需要20-30分钟，第二煎30-40分钟，第三煎则时间更长，以便将所有成分提取出来。
但是我使用经方时，不赞同这种方法，我的方法很简单，就是按照《伤寒杂病论》的原方法，就是叮嘱患者只煎一次，分三次服用。
以我前面写过的小青龙汤为例，我是这样嘱咐患者煎药的：
小青龙汤一共有八味药。先往锅中用“度量勺”舀水2000毫升，然后放麻黄，小火熬之。
等水只剩1600毫升后，用勺子滤去麻黄的沫，然后放其他七种药物，煮取600毫升，去滓，分三次服用，每次服用200毫升。
不用先浸泡，也不用再煎！
理由如下：
一、多数药物浸泡与否，对于其有效成分的滤出影响微乎其微。实际上按照汉代的古法，严格控制水量，其有效成分已经可以有效煎出。即使，先浸泡有利于中药成分释出更多，那么是不是所有的中药“释出”成分都有用，会不会改变原方的功效，这又是一个值得讨论的问题。
二、再煎后，会稀释药物的有效浓度，改变组方的药物配伍比例，降低临床疗效。
以小青龙汤的主药麻黄为例，麻黄的主要起效成分是生物碱类成分：麻黄碱，伪麻黄碱，一般来说麻黄的最佳煎煮时间为 30分钟左右，之后 ，随时间延长 ，煎出率降低，原因可能是麻黄碱的成分跟随水蒸气蒸发了。
其他含有挥发油的药物不宜久煎的药物，例如薄荷，荆芥，香薷，生姜，紫苏，羌活等等，其有效成分更是在第一次煎煮时已全部释出，待到第二次煎，或者第三次煎，除了让患者喝的中药浓度下降，别无它用！
而且，第二次煎，第三次煎，再混合的办法，还会彻底改变原方的药物比例，君臣佐使，仍以小青龙汤为例，第一次煎煮后，麻黄，桂枝的大部分成分已经全部释放出了，如果连煮三次，然后把汤液混合在一起，此时麻黄，桂枝的有效成分比例就会大大降低，早已经不是原方的比例了。
由此，可见翻煎法彻底破坏了中医方剂的组方配伍比例，使得医师的精心辩证配伍，变得毫无意义！
事实上，所谓二煎，三煎法在唐及唐以前是没有的，当然，对于一些比较昂贵补益类药物，例如人参，西洋参，灵芝，鹿茸，枸杞等等倒是可以嘱咐患者反复煎煮，开水浸泡，反复饮用，不分青红皂白地要求患者一付药煎三次，然后混合服用，是没有道理的。
特别是使用经方，绝对不能让患者使用翻煎法。
那么，有没有一种方法，在不破坏原方比例的情况下，提高药物使用率呢？
有的，那就是煮散法。
所谓煮散法，就是把药物制成碎末的散剂加水煮汤，最后去渣取汁。
这种方法，开始于唐，鼎盛于宋，衰退于明清。
我们可以从宋代的经典方书中窥见当时煮散法的兴盛，在《太平圣惠方》中几乎全用煮散之法，《太平惠民和剂局方》中，汤剂方共128 首，采用煮散法的即有68 首。
宋代人口增多，有比较完善的医疗服务、救助体系，社会对中药药材的需求大幅增加有关，而煮散法将中药粉碎后使得药材表面积增大，有效成分的浸出率增大，有利于药材有效成分煎出，有助于节省药材。
煮散法的诞生，有可能是宋代后，中药方剂用药剂量下降的原因之一。
当然，由于煮散法有一些弱点，例如，富含油脂的种子类、胶质类、角质类和含黏液质的生地、枸杞子等，粉碎有难度;粉碎后，患者辨认不出药材，容易混入假药；煎煮后，汤液浑浊，需要用纱布过滤；制作工艺繁琐——这种方法便逐渐被美观的切片煎煮法取代了。
不过，我发现现在部分民间中医，草医依然喜欢使用这种方法，这种方法可以保持药物的神秘感，增加药物的浸出率，提高药物的疗效，所以受到了对保密处方非常重视的民间中医、草医的青睐。
我个人认为，煮散法值得进一步研究。
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