步入中医经方的世界（6）
从一个治疗咽痛的好方子说起
八年前，我在某中医学院第一附院进修推拿手法。那时我大学毕业多年，很久没有住集体宿舍了。宿舍内的进修人员经常打牌、看电视到深夜，所以我休息很不好。再加上寝室内不能烧水，我每天都喝冷矿泉水，所以出现了咽痛的症状。待半年进修结束，咽痛已经很严重了，我就去这家中医院就诊，找了耳鼻喉方面的专家，诊断为慢性咽炎，开了十几剂中药，中药以胖大海、黄芩、玄参、桔梗、板蓝根、生地黄等寒凉药物为主，结果喉咙越喝越痛，最后到了喝水都痛的地步。
就诊
那时我还没有接触到经方派医学，周围的医师都以时方派医师为主，所以因为咽炎久治不愈，我便去求助西医专家，他们也没有什么好的办法，开了点碘喉片和罗红霉素，吃了几天，也没有好转。
我有一个朋友是黔南某县中医院的骨科主任，他虽然是西医出生，但酷爱中医，是个西学中。一次聚会，他见我喝水都困难，就给我看了舌脉，然后说我其实是少阴咽痛，遂给我开了一个方子，方药如下：
炙甘草60g 干姜30g 附子30g（先煎1小时） 桔梗10g
益智仁10g
上五味 水煎服 日一剂 分三次饭后温服
喝了三剂之后，我的喉咙就不痛了，再喝二剂，之后，我的咽痛基本痊愈了，之后，偶有复发，喝喝姜汤也就好了。
我很感激那个主任，但是他告诉我，应该感谢的是李可老中医，因为那个方子，就是他从李可的书中摘抄下来的，而他自己的咽痛，也是这个方治好的。后来他用这个方子治好了不少慢性咽炎患者，便越来越相信中医。
这个方子乍一看乃“四逆汤”的加减，其实不是。本质上它是“甘草汤”的加减。这方子的君药是炙甘草，甘草的剂量是附子、干姜剂量的一倍，又加上了宣肺利咽，开音疗哑的桔梗，和补肾助阳的益智仁，所以它的功效主要是温少阴，通喉咙，而不是回阳救逆。
甘草
“甘草汤”是治疗少阴咽痛的基本方
甘草汤主治少阴咽痛。
什么是少阴证？
一方面患者病位表浅，疾病停留在皮毛，肌表，口鼻；一方面患者阳气受损，四肢冰冷，精神困倦。这就是少阴证，也叫表阴证。
八年前我因为寝室吵闹，睡眠不好，再加上常喝冷饮，属于少阴咽痛中寒症比较重的，所以服用李可那方子效果很好。若寒证比较轻，就不必加附子、干姜、益智仁了，单纯用甘草汤就能起效。
《伤寒论》中明确写到：
少阴病二三日，咽痛者，可与“甘草汤”，不瘥，与“桔梗汤”。
“甘草汤”方
甘草二两
右一味，以水三升，煮取一升半，去滓。温服七合，日二服。
“桔梗汤”方
桔梗一两 甘草二两
右二味，以水三升，煮取一升，去滓。温分再服。
柯雪帆教授考证过，汉代的一两为今天的15.625克，所以甘草汤的剂量为甘草30克左右。
甘草汤
关于甘草汤，更深入的思考
慢性咽炎为咽黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症。患者患病后，往往经久不愈，反复发作，耗伤阳气。所以慢性炎症其实很多属于中医的表阴证。
这个时候，滥用凉药，比如山豆根，罗汉果之类的药物，反而会损伤正气，加重病情。
我们去温习《伤寒杂病论》，会发现伤寒、金匮中有8个能治咽痛的方子，其中7方含有甘草。
可见，在张仲景看来，“甘草”才是治疗咽痛最关键的药物。
今天我们我们对甘草的药理成分已经研究得很深入了。甘草煎剂及浸膏被认为有肾上腺皮质激素样作用，有很强的抗炎和抗变态反应的作用。有学者认为可能是因为甘草的主要成分甘草酸的水解产物甘草次酸结构上与肾上腺皮质激素有相似之处。同时甘草煎剂及甘草提取物的副作用并没有肾上腺皮质激素那么大。所以甘草酸制剂已经成为糖皮质激素的替代药物之一。
而慢性咽炎的发病原因很复杂，除了病毒、细菌感染因素，理化因素刺激，变态反应等等也是慢性咽炎的重要病因，所以慢性咽炎盲目服用西药抗生素，中药清热解毒药，往往不见效。甘草煎剂具有抗炎，抗变态反应的特性，于慢性咽炎，恰恰很对症。所以，《伤寒杂病论》将甘草选为治疗咽痛的主打药，蕴意很深。
文中所涉中医方药请在中医师的指导下使用。
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