什么叫阳明?《素问·至真要大论》说:“两阳合明也。”这个两阳合明不是聚合,而是指把阳气从一种生发状态、释放状态收拢聚合起来,使它转入蓄积收藏状态。阳明从经看主要涉及手阳明大肠经、足阳明胃经,从府看主要是肠胃。
阳明的特征也是比较明显,一是燥,咱们可以从湿来认识燥,湿是水加阳为湿,阳蒸水动以成氤氲为湿。反过来讲,秋冬湿少、西北湿少,是因为阳气蒸动少,也就是说阳气散发则为湿为热,阳气聚合也燥生。燥热与寒湿的本质是“物生不灭”原理的再现,因为火在,热在,所以燥,且这边燥,别处就湿。也因为湿所以寒,这边湿,别处就燥。就阳明病来说,是因为违背了阳明本性,阳气不能正常收敛、沉降,所以会阳明熱盛,蒸耗胃家津液,致使胃家干燥而成胃家实之病。
阳明病产生的路径,即阳明病提纲是这样说的:“太阳阳明者,脾约是也;正阳阳明者,胃家实是也;少阳阳明者,发汗、利小便已,胃中燥、烦、实,大便难是也。”实际上阳明病揭示的是从病势上、病位上、病情上走了脾约、胃家实、大便难三条致病路径。这里的脾约的特征是“小便数、大便难”,小便是由膀胱所主,是受脾土制约的,现在脾土受制约了,土不克水,所以就会小便数。大便硬是因为脾湿被约,胃就燥,从而致使大便硬。胃家实是法人类社会而得出的,胃家的成员除了胃,还有肠,这种问题是肠实胃亦实的状态打破了本有的“胃实则肠虚,肠实则胃虚”的“更实更虚”的生理格局。
从治法看,阳明病在府在里,所以以一个“通”字为要。“通”字法是六府的正治法,因为六腑以通为用,只有恢复了六腑的通用,其传化物而不藏的功能方得以实现。
从时相上看,阳明欲解时在申酉戌,一天在于下午三点到晚上九点,一月在于下弦前后时段,一年在于七八九三个月。针对这个欲解时,阳明病所关注的通、降、凉,所以有白虎汤。阳明欲剧时在对冲位置,为寅卯辰,这时候的特征是主温、主升,正好与阳明性用相反。这里面还有一个阳明欲剧时的特殊方面,那就是日晡所发潮热,这个日晡所潮热是指在申酉戌时发热,其原理是阳气动而有热,阳气动升腾且遇到收敛之阻力而成潮,此在申酉戌为巨。这个特征也成为诊断阳明病,特别是诊断阳明病的府实证,具有重要意义。
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