上一章我们了解了一些常见的心理障碍，本章（也是最后一章）来学习了解两种治疗心理障碍的方法，即生物治疗与心理治疗。生物治疗，主要由精神病学家或其他医师提供，包括药物或其他对脑功能的外部调节；（2）心理治疗，主任是心理动力疗法、认知疗法和行为疗法、人本主义疗法、家庭疗法或夫妻疗法。
今天我们先来了解一下心理障碍的生物治疗。数百年来，人们一直试图确定心理障碍的起源。当今，生物解释和治疗占据了主导地位的原因有两面性，一部分原因是有证据表明，某些心理障碍具有遗传成分或者涉及生化或神经异常，另一部分原因是医生和制药公司一直在积极推广生物医学解决方案。
最常用的生物治疗是药物，药物可以改变脑中神经递质的产生或反应。主要有四类：
1.抗精神病药物，主要用于治疗精神分裂症和其他精神病。可分为两类：较老的抗精神病药物（有时称为神经阻滞剂或“第一代”抗精神病药物），如氯丙嗪和氟哌啶醇，以及较新的（“第二代”）抗精神病药物，如氯氮平和利培酮。大多数抗精神病药物被设计用于阻断或降低脑受体对多巴胺的敏感性。抗精神病药物可以减少激越、妄想和幻觉症状，并能缩短精神分裂症发作时间。但是单靠药物不足以帮助精神分裂症患者管理自身的所有症状。
抗精神病药物通常会引起令人不安的副作用,特别是肌肉僵硬、震颤和其他不自主的肌肉运动，这可能发展成一种运动障碍，称为迟发性（晚期出现）运动障碍。另一个潜在的副作用是每年多达100磅的体重急剧增加，这可能导致个体罹患糖尿病。
抗精神病药物越来越多地在批准范围之外被用于治疗非精神病障碍，如抑郁症、双相情感障碍、创伤后应激障碍、自闭症、注意力缺陷多动障碍和痴呆。但它们在治疗与注意力缺陷多动障碍、痴呆和其他精精问题相关的冲动性攻击时是无效的。
2.抗抑郁剂，主要用于治疗抑郁症、焦虑症、恐惧症和强迫症。单胺氧化酶抑制剂，如苯乙肼，通过阻断或抑制一种使神经递质失活的酶，提高脑中去甲肾上腺素和5-羟色胺的水平。三环类抗抑郁剂，如阿米替林，通过阻止释放这些物质的细胞对这些物质的正常再吸收或“再摄取”，来提高去甲肾上腺素和5-羟色胺的水平。新近流行的抗抑郁剂被称为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，如氟西汀、舍曲林和帕罗西汀。它们起作用的原理与三环类抗抑郁剂相同，但更针对5-羟色胺（在某些情况下，也包括去甲肾上腺素）。
抗抑郁剂也会产生一些令人不快的副作用，包括口干、头痛、便秘、恶心、躁动、胃肠问题、体重增加，以及性欲下降、性高潮受阻或延迟。在没有医生监督的情况下，不应突然停止服用抑郁剂，因为突然停药可能会使身体和情绪出现抑郁和焦虑等停药反应，这也可能被误认为是复发。
3.抗焦虑剂，也称为镇静剂，包括地西泮、阿普唑仑和氯硝西泮等，会增强神经递质y-氨基丁酸（GABA）的活性。镇静剂可以暂时帮助急性焦虑发作患者，但随着时间的推移，它不再起效。如果停止用药，症状往往会复发。服用镇静剂的患者中有很大比例的人会过度使用镇静剂，并出现戒断和耐受性问题。
4.心境稳定剂。通常用于治疗双相情感障碍。一种心境稳定剂是碳酸锂，它对脑部有许多不同的影响，但它的作用机制尚不清楚。医生必须精确给出剂量，同时还必须仔细监测血流中的药物水平，因为太少不起效，太多则会有毒性。对一些人而言，碳酸锂会产生短期副作用（震颤）和长期问题（肾脏损害）。
（思考：大多数人都不知道发表偏倚是如何塑造我们的知识的。发表偏倚指的是期刊倾向于发表阳性研究结果，不发表阴性或不明确的研究结果。更令人担忧的是公正研究的前景，大多数研究药物有效性的研究人员与制药公司有着财务联系，形式是丰厚的咨询费、临床试验资金、股票投资和专利。）
以下是非制药公司的观点：
1.安慰剂效应。新药往往承诺快速有效的治疗效果。但安慰剂效应明确了许多人对一种新药的阳性反应，仅仅是因为对新药的热衷，以及药物会让自己感觉更好的期望。然而，一段时间后，当安慰剂效应开始下降，许多药物的效果并不像承诺的那样有效，因此不能广泛应用。
2.副作用和药物停用。患者可能在短期内遵医嘱使用抗精神病药物或抗抑郁剂。然而，部分由于这些药物有令人不适的副作用，之后有1/2~2/3的患者会停止服药。停止服药后，疾病很可能会复发，当患者还没有学会如何应对他们的症状时更有可能复发。
3.忽视有效的、可能更好的非医学治疗。药物被广泛使用，一方面是由管理护理组织的压力所推动的。药物被广泛使用的另一方面原因是制药公司的营销和广告。
4.时间和药物相互作用下的未知风险。无限期服用抗抑郁剂的效果仍然是未知的，特别是对儿童、孕妇和老年人等弱势群体来说。一种药物没有经过数年的临床使用，我们就无法知道其长期效果如何。在现实中，许多精神科医生仍为现有的抗精神病药物和抗抑郁剂未能帮助所有患者而感到沮丧，因此他们采用“鸡尾酒疗法”。在这种疗法中，一种药物用治疗焦虑，另一种药物用于治疗抑郁，还有一种药物用于治疗副作用。这些精神科医生报告说，这种疗法在某些情况下取得了成功，但到目前为止，对这些组合方法的好处和风险的研究还很少。
5.未经测试的核准标示外使用。大多数消费者没有意识到，在FDA（美国食品药物管理局）批准一种药物后，医生被允许在最初测试的人群之外为其他疾病和其他人群开具处方。如前所述，一些抗精神病药物被用于治疗非精神病性疾病。而且，一些核准标示外使用的药物，如抗精神病药物，后来确实通过测试被证明对非精神病性疾病是有效的。
希望大家能够抵制住这各种在任何新药浪潮上跃进的冲动。批判性思维者必须权衡治疗心理问题的药物的好处和局限性，等待关于安全性和有效性的数据，并抵制过度简化的诱惑。
最后再介绍一种对精神障碍生物治疗的方法，即直接脑干预。在现代通过精神外科方法治疗精神性疾病的尝试中，最著名的是直接脑干预。扣带前回毁损术是一种更精确的方法，已被证明有助于治疗重性强迫症和抑郁症。治疗过程包括通过颅骨上的一个洞插入电极，并将电极插到背侧前扣带回皮质，这是一个被认为在焦虑和情绪障碍中起重要作用的脑区。电极的尖端被加热，形成一个小的损毁点。在接受扣带前回毁损术的强迫症患者中，45%~70%的症状有所改善。值得注意的是，只有之前治疗无效的、最严重的患者才被允许接受这种侵入性手术。
另一类精神外科手术是脑深部电刺激（DBS),最初被批准用于治疗帕金森病和癫痫患者，现在它被用来治疗各种心理障碍，如强迫症和抑郁症。需要通过手术将电极植入脑部，并在锁骨下嵌入一个类似于起搏器的小盒子。但它也具有实验性和风险性。
改变脑功能的另一种方式是电刺激脑外部。最古老的方法是电休克疗法，或“休克疗法”（ECT），尽管没有人确切知道它的作用机制，但它可以用于治疗重性抑郁症。具体来说,将电极放置在头部的一侧，并释放一股短暂的电流。电流会触发癫痫，导致身体抽搐，通常持续一分钟。如今，患者被给予麻醉和肌肉松弛剂，所以患者在睡眠过程中完成了ECT，身体抽搐被减到最少。世界精神病学协会（WPA）和美国FDA已经认可ECT是安全和有效的，特别是对患有重性抑郁症和自杀冲动的人，以及那些其他治疗方式对其无效的人。然而，ECT的情绪改善效果通常是短暂的，抑郁几乎总是在几周或几个月内复现。目前，ECT 也被滥用于如精神分裂症或酗酒等障碍，但它对这些障碍是无效的。
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